Großes linksventrikuläres Aneurysma nach stummem Myokardinfarkt

Zusammenfassung

Anamnese und klinische Befunde: Ein 60-jähriger Patient stellte sich mit atypischen pektanginösen Beschwerden vor. Die nicht-invasive apparative Diagnostik inklusive Computertomographie ergab keinen Hinweis auf eine koronare Herzerkrankung (KHK). Wenige Monate später kam es zu schweren epileptischen Anfällen. Ursache war eine Thyreotoxikose, die eine Notfall-Thyreoidektomie notwendig machte. 2 Monate nach Entlassung wurde der Patient mit Belastungsangina erneut in die Klinik eingewiesen.

Apparative Untersuchungen: Echokardiographie und Magnetresonanztomographie (MRT) des Herzens zeigten ein ausgedehntes Aneurysma der linksventrikulären Seitenwand mit größerem wandständigem Thrombus. In der Koronarangiographie stellte sich ein Verschluss des distalen Ramus circumflexus dar.

Therapie und Verlauf: Es erfolgte eine herzchirurgische Aneurysmektomie mit Thrombektomie und Dor-Plastik mit komplikationslosem postoperativem Verlauf. 6 Monate nach der Operation befand sich der Patient in gutem Allgemein- und Belastungszustand. Die Nachsorge-Echokardiographie sowie das Kardio-MRT bestätigten ein exzellentes postoperatives Ergebnis.

Folgerungen: Bei linksventrikulärem Aneurysma ist die nicht-invasive präoperative Befundsicherung und -dokumentation sowie insbesondere die postoperative Kontrolle durch moderne Bildgebung wie Echokardiographie und Kernspintomographie von großer Bedeutung.

Summary

History and clinical findings: A 60-year-old man had a workup for atypical angina. Noninvasive investigations, including computed tomography, showed no evidence for coronary artery disease. A few months later the patient was hospitalized because of severe epileptic seizures. Thyrotoxicosis was diagnosed and emergency thyroidectomy was performed. Two months after discharge the patient was again referred because of exercise-induced angina pectoris.

Investigations and diagnosis: Echocardiography and cardiac magnetic resonance imaging (MRI) showed a large aneurysm of the lateral wall of the left ventricle with a thrombus adhering to the wall. Coronary angiography and levocardiography confirmed the aneurysm and detected an occlusion of the distal part of the circumflex artery.

Treatment and course: Surgical aneurysm resection with thrombectomy and endoventricular circular plasty (Dor procedure) was performed without postoperative complications. Six months after surgery the patient was in good general condition without any angina. Follow-up echocardiography as well as cardiac MRI gave proof of an excellent postoperative result.

Conclusions: Noninvasive preoperative diagnosis and documentation as well as postoperative monitoring with modern imaging modalities, such as echocardiography and MRI are of great value in patients with left ventricular aneurysm.

Schlüsselwörter

Aneurysma - Myokardinfarkt - Mehrzeilen-Computertomographie - Echokardiographie - Magnetresonanztomographie

Key words

aneurysm - myocardial infarction - multislice computed tomography - magnetic resonance tomography

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