Chirurgie des primären Offenwinkelglaukoms

Zusammenfassung

Die Wahl der Operation beim Glaukom hängt zunächst von der Glaukomart selbst ab: Für die häufigste Form, das primäre Offenwinkelglaukom, gilt die Filtrationschirurgie (Trabekulektomie) weiterhin als der Goldstandard. Die Operationstechnik ist in den letzten Jahren zunehmend verfeinert worden, so dass unmittelbare postoperative Komplikationen, wie aufgehobene Vorderkammer, Aderhautamotio und Hypotonie nur noch selten vorkommen. Ungelöst ist allerdings das Problem der Wundheilung mit Vernarbung der Operationsfistel. Nur durch intensive Nachsorge und Einsatz von Zytostatika bei der Operation und in der Nachbehandlung lassen sich die Probleme der Vernarbung des Sickerkissens beherrschen und dadurch die Erfolgsquote nahezu verdoppeln. Nicht penetrierende Verfahren, wie tiefe Sklerektomie, aber auch Trabekulotomie sind wirksam, das Ausmaß der Drucksenkung aber geringer.Entscheidend für die Auswahl des Verfahrens ist der für den Patienten individuell bestimmte Zieldruck. Große Studien belegen, dass zur Gesichtsfeldstabilisierung bei fortgeschrittenen Glaukomen ein sehr niedriger Zieldruck erreicht werden muss.Insofern hat die Glaukomoperation in der Palette der drucksenkenden Maßnahmen nach wie vor ihren wichtigen Stellenwert.

Abstract

The selection of the surgical approach to glaucoma depends primarily on the type of glaucoma. Filtration surgery (trabeculectomy) is considered the gold standard for the most common form of glaucoma, primary open angle glaucoma. The technique of surgery has been continuously improved during the past years resulting in less immediate postoperative complications such as flat anterior chamber, choroidal detachment and hypotony. The major problem of glaucoma surgery nowadays is wound healing with scarring of the outflow area. By intensified postoperative care using antimetabolites at the time of surgery and during postoperative care, many problems of scar formation can be managed. The absolute success rate may be doubled by using intensified postoperative care. Non-penetrating surgery such as deep sclerectomy or trabeculotomy are effective; however, the amount of IOP lowering achieved is inferior to that of trabeculectomy. To select a special glaucoma surgical procedure, the individual target pressure for the respective patient has to be defined. Recent large randomised prospective studies have shown that a low target pressure is needed to preserve and stabilise the visual field in advanced cases. Glaucoma filtration surgery is an important mainstay of advanced glaucoma treatment.

Schlüsselwörter

Filtrationschirurgie - Trabekulektomie - Zieldruck - Wundheilung - Sickerkissenklassifikation - ntensivierte postoperative Nachsorge

Key words

filtration surgery - trabeculectomy - target pressure - wound healing - bleb classification - intensified postoperative care

Literatur

• 1 AGIS Investigators: The advanced glaucoma intervention study (AGIS) 7 . The relationship between control of intraocular pressure and visual field deterioriation.  Am J Ophthalmol. 2000;  130 429-440
• 2 Bretzke J, Lieb W, Grehn F. Trabekulektomie mit Mitomycin C bei therapierefraktären Glaukomen: Zweijahresergebnisse bei Patienten ohne geplante klinische Nachbetreuung.  Der Ophthalmologe. 1999;  96 92-96
• 3 Cairns J E. Trabeculectomy for chronic simple open-angle glaucoma.  Trans Ophthalmol Soc UK. 1970;  89 481-490
• 4 Cordeiro M F, v Ga JA , Khaw P T. Human anti-transforming growth factor-β2 antibody: a new glaucoma anti-scarring agent.  Invest Ophthalmol Vis Sci. 1999;  40 2225-2234
• 5 European Glaucoma Society .Terminology and Guidelines for Glaucoma. Dogma Savona 2003 2nd edition downloadable: www.eugs.org
• 6 Faggioni R. Comparison of deep sclerectomy with collagen implant and trabeculectomy in open angle glaucoma.  J Cat Refr Surg. 1999;  25 323-331
• 7 Fronimopoulos J, Christakis C. Goniotrepanation and further observations in the operation for chronic glaucoma.  Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1975;  193 135-143
• 8 Grehn F. Comparison of trabeculectomy with non-penetrating glaucoma drainage surgery in open angle glaucoma. Weinreb RN, Crowston JG Glaucoma Surgery. Open Angle Glaucoma The Hague; Kugler Publ 2005
• 9 Grehn F, Sundmacher R. Zur Pathogenese und Therapie des Posner-Schlossman-Syndroms. Kieglstein GK, Leydhecker W Medikamentöse Glaukomtherapie München; Bergmann Verlag 1982: 95-99
• 10 Grehn F, Picht G, Welge-Lüssen U. et al .Wound healing and scarring of the developing filtering bleb - a major challenge in glaucoma surgery. Gramer, E., Grehn, F Pathogenesis and risk factors of glaucoma Heidelberg; Springer 1999: 50-56
• 11 Grehn F. Glaukomoperationen.  Z prakt Augenheilkd. 2000;  21 146-154
• 12 Harms H, Dannheim R. Glaukomoperationen bei offenem Kammerwinkel.  Fortschr Ophthalmol. 1984;  84 (Suppl) 1-176
• 13 Jones E, Clarke J, Khaw P T. Recent advances in trabeculectomy technique.  Curr Opin Ophthalmol. 2005;  16 107-113
• 14 Karlen M E, Sanches E, Schnyder C C. et al . Deep sclerectomy with collagen implant: medium term results.  Br J Ophthalmol. 1999;  83 6-11
• 15 Klink T, Rauch N, Klink J. et al . Influence of conjunctival suture removal on the outcome of trabeculectomy.  Ophthalmologica. 2007;  in press
• 16 Krieglstein G K. How new is new, and is it better.  Editorial J Glaucoma. 1999;  8 279-280
• 17 Lichter P R, Musch D C, Gillespie B W. et al . Interim clinical outcomes in the Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study comparing initial treatment randomized to medications.  Ophthalmology. 2001;  11 1943-1953
• 18 Linner E. Microsurgical trabeculectomy “ab externo” in glaucoma.  Trans Ophthalmol Soc UK. 1970;  89 475-479
• 19 Marquardt D, Lieb W E, Grehn F. Intensified postoperative care versus conventional follow-up: a retrospective long-term analysis of 177 trabeculectomies.  Graefes Arch Clin Exp Opthalmol. 2004;  242 106-113
• 20 Mermoud A, Schnyder C C, Sickenberg M. et al . Compaarison of deep sclerectomy with collagen implant and tabeculectomy in open angle glaucoma.  J Cataract refract Surg. 1999;  25 323-331
• 21 Meyer G, Schwenn O, Pfeiffer N. et al . Trabeculotomy in congenital glaucoma.  Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2000;  238 207-213
• 22 Migdal C. What is the appropriate treatment for patients with primary open angle glaucoma: medicine, laser, or primary surgery.  Ophthalmic Surg. 1995;  26 108-109
• 23 Mutsch Y A, Grehn F. Success criteria and success rates in trabeculectomy with and without intraoperative antimelabolites using intensified postoperative care (IPC).  Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2000;  238 884-891
• 24 Pfeiffer N, Grehn F. Improved suture for fornix-based conjunctival flap in filtering surgery.  Int Ophthalmol. 1992;  16 391-396
• 25 Picht G, Grehn F. Classification of filtering blebs in trabeculectomy: Biomicroscopy and functionality.  Curr Opinion Ophthalmol. 1998;  911 2-8
• 26 Stegmann R, Pienaar A, Mille D. Viscocanalostomy for open angle glaucoma in black African patients.  J Cat Refr Surg. 1999;  25 316-322
• 27 Sundmacher R. A clinico-virologic classification of herpetic anterior segment diseases with spezial reference to intraocular herpes. Sundmacher R Herpetische Augenerkrankungen München; Bergmann Verlag 1981
• 28 Watson P. Surgery of the glaucomas.  Br J Ophthalmol. 1972;  56 299-306