Kasuistik interaktiv: Regionalanästhesie bei Blutungsneigung - Eine Frage von Risiko und Nutzen

Zusammenfassung

Eine vorerkrankte 70jährige Patientin bildet nach einem Sturz bedingt durch eine therapeutische Antikoagulation ein Unterschenkelhämatom aus. Zur Entlastung des Hämatoms wird aufgrund der Gerinnungsstörung eine Allgemeinanästhesie durchgeführt, welche zu einer folgenschweren Kreislaufreaktion führt. Im weiteren Verlauf wird für die Revisionsoperationen trotz vorhandener Blutungsneigung eine problemlose periphere Regionalanästhesie durchgeführt. Risiko-Nutzen-Überlegungen zur Durchführung einer Regionalanästhesie bei vorhandener Blutungsneigung werden diskutiert.

Summary

After collapsing, a 70year old patient with certain comorbidities developed an extensive hematome of the lower leg because of anticoagulation-therapy. For operative intervention the patient received general anesthesia, because of the risk of bleeding. As a consequence a severe hypotonia occured with renal failure. For revision, the patient received peripheral regional anesthesia despite an elevated bleeding risk. Risk-benfit analysis in case of an elevated bleeding risk while performing peripheral regional anesthesia will be discussed.

Schlüsselwörter:

periphere Regionalanästhesie - Antikoagulation - Blutungsneigung - Hämatom

Key-words:

peripheral regional anesthesia - anticoagulation - bleeding - hematoma

Literatur

• 1 Ferrari E, Benhamou M, Cerboni P, Marcel B.. Coronary syndromes following aspirin withdrawal: a special risk for late stent thrombosis.  J Am Coll Cardiol. 2005;  45 456-459
• 2 Grines CL, Bonow RO, Casey DE, Gardner Jr TJ, Lockhart PB, Moliterno DJ, O'Gara P, Whitlow P.. Prevention of Premature Discontinuation of Dual Antiplatelet Therapy in Patients with Coronary Artery Stents: A Science Advisory From the American Heart Association, American College of Cardiology, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, American College of Surgeons, and American Dental Association, With Representation From the American College of Physicians.  Circulation. 2007;  115 813-818
• 3 Gogarten W, VanAken H, Büttner J, Riess H, Wulf H, Bürkle H.. Rückenmarksnahe Regionalanästhesie und Thromboembolieprophylaxe / antithrombotische Therapie. Anästhesiologie &.  Intensivmedizin. 2003;  44 218-230
• 4 Kozek-Langenecker SA, Fries D, Gutl M, Hofmann N, Innerhofer P, Kneifl W, Neuner L, Perger P, Pernerstorfer T, Pfanner G, Schochl H. Task Force on Perioperative Coagulation of the Austrian Society for Anesthesiology and Intensive Care Medicine. Locoregional anesthesia and coagulation inhibitors. Recommendations of the Task Force on Perioperative Coagulation of the Austrian Society for Anesthesiology and Intensive Care Medicine.  Anaesthesist. 2005;  54 476-484
• 5 Bickler P, Brandes J, Lee M, Bozic K, Chesbro B, Claassen J.. Bleeding complications from femoral and sciatic nerve catheters in patients receiving low molecular weight heparin.  Anesth Analg. 2006;  103 1036-1037
• 6 Weller RS, Gerancher JC, Crews JC, Wade KL.. Extensive retroperitoneal hematoma without neurologic deficit in two patients who underwent lumbar plexus block and were later anticoagulated.  Anesthesiology. 2003;  98 581-585
• 7 Büttner J, Bürkle H, Gogarten W, Wulf H.. Thromboembolieprophylaxe bei peripheren Blockadetechniken zur Regionalanästhesie.  Anästh Intensivmed. 2005;  46 319-322