Die zerebrale Perfusions-Computertomografie beim Vasospasmus nach Subarachnoidalblutung: Diagnostischer Wert der MTT

Zusammenfassung

Ziel: Untersuchung der Wertigkeit des Perfusionsparameters MTT in der Diagnostik des zerebralen Vasospasmus nach Subarachnoidalblutung (SAB). Es werden Richtwerte zur Indikationsstellung einer Angiografie (DSA) gegeben. Material und Methode: CTP-Untersuchungen von 20 Patienten mit einer SAB Fisher-Grad 3 oder 4 wurden analysiert. Bei jedem Patienten erfolgte eine Basisuntersuchung am ersten Tag nach Therapie eines rupturierten Aneurysmas. Weitere Untersuchungen wurden bei Auftreten klinischer Symptome eines Vasospasmus, bei auffälligen Dopplerwerten oder nach endovaskulärer Therapie des Vasospasmus durchgeführt. Es wurden die Perfusionsparameter MTT, T_max, CBF und CBV für den Kortex berechnet. Ein Vasospasmus-Punktwert aus Doppler und klinisch-neurologischer Symptomatik und die MTT werden im Verlauf verglichen. Der klinische Status bei Entlassung von der Intensivstation wird mit der höchsten erreichten MTT verglichen. Ergebnisse: 18 Patienten sind auswertbar. Bei 14 von 18 Patienten ist der Verlauf von MTT und klinischer Symptomatik parallel. Bei 4/18 Patienten ist kein Bezug zwischen MTT und klinischer Symptomatik erkennbar. Es besteht eine gute Übereinstimmung zwischen dem klinischen Zustand bei Entlassung von der Intensivstation und der höchsten erreichten MTT. Klinische Symptomatik tritt bei einer MTT zwischen 3,2 und 4,0 s auf. Bei einer MTT über 4,0 s ist der klinische Zustand schlecht. Nach angiografischen Kriterien fanden sich behandlungsbedürftige Spasmen in 9 der 18 Patienten. Alle diese Patienten hatten zum Zeitpunkt der Angiografie eine MTT von über 3,2 s. Schlussfolgerungen: Die Analyse des kortikalen Perfusionsparameters MTT ist geeignet, klinisch relevante globale und regionale Vasospasmen nachzuweisen. Eine Vorhersage zum Gefährdungspotenzial des Patienten ist möglich. Eine MTT von 3,2 s und größer ist ein Kriterium zur Durchführung einer DSA, das jedoch im Rahmen größerer Patientenzahlen weiter verifiziert werden muss.

Abstract

Purpose: Analysis of the value of the perfusion parameter mean transit time (MTT) for the diagnosis of cerebral vasospasm after Subarachnoid Hemorrhage (SAH). Comparison with other perfusion parameters. An MTT threshold indicating the necessity of conventional angiography will be defined. Materials and methods: We analyzed the CT Perfusion (CTP) of 20 patients suffering from SAH (Fisher grading 3 and 4). In each patient a baseline examination was performed the day after treatment of the ruptured aneurysm. Follow-up was indicated for the occurrence of clinical symptoms, pathologic Doppler values or the first day after endovascular therapy. The cortical mean transit time (MTT), T_max, cerebral blood flow (CBF) and cerebral blood volume (CBV) were calculated. A vasospasm score resulting from the Doppler values and clinical neurological symptoms was compared to MTT in the follow-up. The outcome after discharge from the intensive care unit was compared to the maximum MTT. Results: 18 patients were able to be evaluated. We found parallelism between the time course of MTT and clinical symptoms in 14 of 18 patients. In 4 of 18 patients no relationship between MTT and clinical symptoms was found. There is a good correlation between the clinical outcome at the time of discharge and the MTT. Clinical symptoms occurred if the MTT was between 3.2 and 4.0 s. An MTT above 4.0 s resulted in a bad clinical outcome. 9 of 18 patients showed angiographic criteria for endovascular treatment. All those patients showed an MTT of more than 3.2 s at the time of angiography. Conclusion: The analysis of the cortical perfusion parameter MTT is suitable for revealing clinically relevant global and regional vasospasm. A risk potential prediction is possible. An MTT of 3.2 s indicates a conventional angiography (DSA). This should be verified using a larger number of patients.

Key words

CNS - vascular - CT

Literatur

• 1 Kassel S F, Saski T, Colohan A RT. et al . Cerebral vasospasm following aneurysmal subarachnoid hemorrhage.  Stroke. 1985;  16 562-572
• 2 Kassel N F, Torner J C, Haley E C. et al . The international cooperative study on the timing of aneurysm surgery.  J Neurosurg. 1990;  73 18-36
• 3 Sakowitz O W, Unterberg A W. Detecting and treating microvascular ischemia after subarachnoid hemorrhage.  Curr Opin Crit Care. 2006;  12 103-111
• 4 Vora Y, Suarez-Almazor M, Steinke D. et al . Role of transcranial doppler monitoring in the diagnosis of cerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage.  Neurosurgery. 1999;  44 1237-1247
• 5 Unterberg A, Sakowitz O, Sarrafzadeh A. et al . Role of bedside microdialysin the diagnosis of cerebral vasospasm following subarachnoidal hemorrhage.  J Neurosurg. 2001;  94 740-749
• 6 Lindegaard K F, Nornes H, Bakke S J. et al . Cerebral Vasospasm Diagnosis by Means of Angiography and Blood Velocity Measurements.  Acta Neurochir. 1989;  100 12-24
• 7 Turowski B, Hanggi D, Beck A. et al . New angiographic measurement tool for analysis of small cerebral vessels: application to a subarachnoid haemorrhage model in the rat.  Neuroradiology. 2007;  49 129-137
• 8 Turowski B, Hänggi D, Beck A. et al . Automatisierte Analyse von Parameterbildern der Hirnperfusion.  Fortschr Röntgenstr. 2007 in press; 
• 9 Claassen J, Bernadini G L, Kreitner K. et al . Effect of Cisternal and Ventricular Blood on Risk of Delayed Cerebral Ischemia After Subarachnoid Hemorrhage.  Stroke. 2001;  32 2012-2020
• 10 Lad S P, Guzman R, Kelly M E. et al . Cerebral perfusion imaging in Vasospasm.  Neurosurg Focus. 2006;  21 E7
• 11 Eastwood J D. CT Perfusion Parameter Values in Regions of Diffusion abnormalities.  AJNR. 2004;  25 1205-1210
• 12 König M, Klotz E, Heuser L. Zerebrale Perfusions-CT - Theoretische Grundlagen, methodische Realisierung und praktische Erfahrung in der Diagnostik des ischämischen Hirninfarktes.  Fortschr Röntgenstr. 2000;  172 210-218
• 13 Bandera E, Botteri M, Minelli C. et al . Cerebral Blood Flow Threshold of Ischemic Penumbra and Infarct Core in acute Ischemic Stroke. A Systematic Review.  Stroke. 2006;  37 1334-1339
• 14 Eastwood J D, Lev M H, Azhari T. et al . CT perfusion scanning with deconvolution analysis: pilot study in patients with acute middle cerebral artery stroke.  Radiology. 2002;  222 227-236
• 15 Ostergaard L, Weisskopf R M, Chesler D A. et al . High resolution measurement of cerebral blood flow using intravasclular tracer bolus passages. Part I: Mathematikal approach and statistical analysis.  Magn Reson Med. 1996;  36 715-725
• 16 Wintermark M, Flanders A, Velthuis B. et al . Perfusion-CT Assessment of Infarct core and penumbra Receiver operationg Characteristic Curve Analysis in 130 Patients Suspected of acute Hemispheric Stroke.  Stroke. 2006;  37 979-985
• 17 Wintermark M, Ko N U, Smith W S. et al . Vasospasm after Subarachnoid Hemorrhage: Utility of Perfusion CT and CT Angiography on Diagnosis and Management.  AJNR. 2006;  27 26-34
• 18 Nolan C P, Macdoanald R L. Can angiographic vasospasm be used as a surrogate marker in evaluating therapeutic interventions for cerebral vasospasm?.  Neurosurg Focus. 2006;  21 E1-8
• 19 Galvez M, York G, Eastwood J D. CT Perfusion Parameter Values in Regions of Diffusion Abnormalities.  AJNR. 2004;  25 1205-1210
• 20 König M, Banach-Planchamp R, Kraus M. et al . CT-Perfusionsbildgebung beim akuten ischämischen Hirninfarkt: Vergleich von Parameterbildern der zerebralen Perfusion und Nativ-CT-Befunden.  Fortschr Röntgenstr. 2000;  172 219-226
• 21 Schaefer P W, Roccatagliata L, Ledezma C. et al . First-Pass Quantitative CT Perfusion Identifies Thresholds for Salvageable Penumbra in Acute Stroke Patients Treated with intraarterial Therapy.  AJNR. 2006;  27 20-25
• 22 Yundt K D, Grubb R L, Diringer M N. et al . Autoregulatory vasodilatation of parenchymal vessels is impaired during cerebral vasospasm.  Journal of Cerebral Blood Flow & Metabolism. 1998;  18 419-424
• 23 Nabavi D G, LeBlanc L M, Lee D H. et al . Monitoring cerebral Perfusion after subarachnoid hemorrhage using CT.  Neuroradiology. 2001;  43 7-16