Brustrekonstruktion mit dem freien Bauchfettlappen (DIEP/TRAM): Patientenzufriedenheit und soziale Reintegration

Zusammenfassung

Wir stellen die Patientenzufriedenheit, die soziale Reintegration und das operative Ergebnis nach Brustrekonstruktion bei Mammakarzinom und anderen Erkrankungen der Brust mit der freien muskelsparenden „transverse rectus abdominis muscle“ (TRAM)-, beziehungsweise „deep inferior epigastric perforator“ (DIEP)-Lappenplastik dar. Zwischen 2004 und 2006 wurden 100 Patientinnen mit Mammakarzinomen, Kapselfibrosen oder nach vorangegangener Ablatio mit insgesamt 107 freien Bauchfettlappen aufgebaut. Es erfolgten sowohl Primär- wie auch Sekundärrekonstruktionen und auch beidseitige Rekonstruktionen. Sämtliche Patientinnen wurden von zwei Ärzten nachuntersucht und beantworteten einen Fragebogen, der die berufliche und soziale Situation, die Vorgeschichte, die Zufriedenheit mit dem Operationsergebnis und die Selbstakzeptanz berücksichtigte. Nach der Brustrekonstruktion konnten die Patientinnen nach abgeschlossener Behandlung zügig wieder in den Alltag integriert werden und hatten ein insgesamt sehr hohes Selbstwertgefühl, das mit den objektiv in der Nachuntersuchung erhobenen Befunden korrelierte. Komplikationen waren drei Verluste der Lappenplastik, zwei Teilverluste, ein Hämatom, zwei erfolgreich behandelbare Thrombosen der Lappenplastikvenen und Wundheilungsstörungen an der Lappenplastik (n = 2) und am Bauch (n = 4). Bauchwandschwächen wurden keine dokumentiert. Der TRAM/DIEP stellt damit eine gute Methode dar, mit der für die Patientinnen ein optimales ästhetisches Ergebnis erreicht werden kann.

Abstract

The aim of the study was to evaluate social reintegration and patients' perception after breast reconstruction with the free TRAM/DIEP flap. Between 2004 and 2006, 100 patients with an average age of 48 years with breast cancer, capsular contracture and lymphangioma underwent single or second stage autologous tissue transfer. In 7 patients reconstruction was performed on both sides (altogether 107 flaps). The patients were seen for postoperative evaluation and were asked for their personal acceptance after reconstruction. Postoperatively, no instability of the abdominal wall was seen. 3 patients had a total flap loss, in 2 patients a partial loss was evident, 1 had a hematoma, 2 showed successfully treated thrombosis of the flap vein, and 2 patients suffered from wound healing problems at the flap and 4 patients at the abdomen. Aesthetic results concerning natural feeling and breast symmetry were graded as excellent and patients' satisfaction was high.

Schlüsselwörter

TRAM - DIEP - Brustrekonstruktion - Mammakarzinom - Patientenzufriedenheit

Key words

TRAM - DIEP - breast reconstruction - breast cancer - patients' perception

Literatur

• 1 Alderman A K, Kuzon W M, Wilkins E G. A two-year prospective analysis of trunk function in TRAM breast reconstruction.  Plast Reconstr Surg. 2006;  117 2131-2142
• 2 Alderman A K, Wilkins E, Lowery J, Kim M, Davis J A. Determinants of patient satisfaction in post-mastectomy breast reconstruction.  Plast Reconstr Surg. 2000;  106 769-776
• 3 Allen R J, Heitland A S. Autogenous augmentation mammaplasty with microsurgical tissue transfer.  Plast Reconstr Surg. 2003;  112 91-100
• 4 Allen R J, Treece P. Deep inferior epigastric perforator flap for breast reconstruction.  Ann Plast Surg. 1994;  32 32-38
• 5 Andrade W N, Semple J L. Patient self-assessment of the cosmetic results of breast reconstruction.  Plast Reconstr Surg. 2006;  117 44-49
• 6 Andrade W N, Baxter N, Semple J L. Clinical determinants of patient satisfaction with breast reconstruction.  Plast Reconstr Surg. 2001;  107 46-54
• 7 Blondeel P N, Boeckx W D. Refinements in free flap breast reconstruction: The bilateral deep inferior epigastric perforator flap anastomosed to the internal mammary artery.  Br J Plast Surg. 1994;  47 495-501
• 8 Blondeel P N. One hundred free DIEP flaps breast reconstructions: A personal experience.  Br J Plast Surg. 1999;  52 104-111
• 9 Brandberg Y, Malm M, Blomquist L. A prospective and randomized study, “SVEA”, comparing effects of three methods for delayed breast reconstruction on quality of life, patient-defined problem areas of life, and cosmetic result.  Plast Reconstr Surg. 2000;  105 66-74
• 10 Brüner S, Frerichs O, Schneider W, Fansa H. Die autologe Gewebetransplantation (TRAM/DIEP) als Therapieoption bei Kapselfibrose der Brust.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 2004;  36 362-366
• 11 Elliott L, Hartrampf C R. Breast reconstruction: Progress in the past decade.  World J Surg. 1990;  14 763-775
• 12 Feller A-M, Richter-Heine I, Rudolf K D. Der „Superior Gluteal Artery Perforator Flap“ (S‐GAP-Flap).  Handchir Mikrochir Plast Chir. 2002;  34 257-261
• 13 Futter C M, Webster M HC, Hagen S, Mitchell S L. A retrospective comparison of abdominal muscle strength following breast reconstruction with a free TRAM or DIEP flap.  Br J Plast Surg. 2000;  53 578-583
• 14 Granzow J W, Levine J L, Chiu E S, Allen R J. Breast reconstruction with superior gluteal artery perforator flaps.  J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2006;  59 614-621
• 15 Guerra A B, Soueid N, Metzinger S E, Levine J, Bidros R S, Erhard H, Allen R J. Simultaneous bilateral breast reconstruction with superior gluteal artery perforator (SGAP) flaps.  Ann Plast Surg. 2004;  53 305-310
• 16 Hartrampf C R, Scheflan M, Black P W. Breast reconstruction with a transverse abdominal island flap.  Plast Reconstr Surg. 1982;  69 908-909
• 17 Holström H. The free abdominoplasty flap and its use in breast reconstruction.  Scand Plast Reconstr Surg. 1979;  13 423-427
• 18 Kiene M, Hoch J. Mammakarzinom und Lebensqualität - Gewinn durch Rekonstruktion und Angleichung der Gegenseite?.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 2004;  36 384-391
• 19 Knight M A, Nguyen 4th D T. Institutional review of free TRAM flap breast reconstruction.  Ann Plast Surg. 2006;  56 593-598
• 20 Lockwood T E. Maximizing aesthetics in lateral-tension abdominoplasty and body lifts.  Clin Plast Surg. 2004;  31 523-537
• 21 Nahabedian M Y, Momen B, Galdino G, Manson P N. Breast reconstruction with the free TRAM or DIEP flap: Patient selection, choice of flap, and outcome.  Plast Reconstr Surg. 2002;  110 466-475
• 22 Plogmeier K, Schneider W, Jost S, Feistner H, Rohden v L. Fessel L: Evaluation der Hebemorbidität nach Entnahme eines mikrovaskulären TRAM-Lappens durch Elektromyographie und Myosonographie.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 2003;  35 43-50