Klinischer Ablaufpfad (Workflow) zu Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Rektumkarzinoms

Einleitung

Klinische Ablaufpfade (clinical pathways, workflows) gewinnen zunehmend an Bedeutung, stellen sie doch einen wichtigen Faktor in der Qualitätssicherung bzw. -verbesserung in der klinischen Versorgung dar [50]. Spezielle Bedeutung besitzen klinische Ablaufpfade bei Erkrankungen, bei denen in den letzten Jahren wesentliche Neuerungen und Fortschritte in Diagnostik und Therapie zu verzeichnen sind. Dies gilt in besonderem Maß für das Rektumkarzinom, bei dem durch die optimierte Chirurgie mit totaler mesorektaler Exzision (TME), neue bildgebende Verfahren und Änderungen in der multimodalen Therapie bedeutende Verbesserungen eingetreten sind. Daher hat sich eine interdisziplinäre Expertengruppe mit der Erstellung eines aktuellen klinischen Ablaufpfades für Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Rektumkarzinoms beschäftigt. Nach entsprechenden Vorbereitungen fand am 25. und 26.11.2005 in Burghausen ein öffentlicher Workshop statt, bei dem Experten unter Mitbeteiligung von etwa 50 interessierten Kollegen die aktuellen Probleme diskutierten. Danach wurde von einem Redaktionskomitee ein klinischer Ablaufpfad erstellt, der allen Mitgliedern der Expertenrunde vorgelegt und schließlich gemeinsam verabschiedet wurde. Er wird nachfolgend in Form von Textkästen (mit tabellarischen Auflistungen) und 6 Algorithmen dargestellt.

Literatur

• 1 American Joint Committee on Cancer (AJCC) .In: Greene FL, Page DL, Fleming ID et al., (eds.). Cancer Staging Manual 6th ed. Springer, New York, Berlin, Heidelberg 2002
• 2 American Society of Clinical Oncology (ASCO). . Clinical practice guidelines for the use of tumor markers in breast and colorectal cancer.  J Clin Oncol. 1996;  14 2843-2877
• 3 Ärztliches Zentrum für Qualität in der Medizin (ÄZQ) .Leitlinien-Clearingstelle. In: Büttner R, Cramer BM, Giersiepen K et al., (Hrsg.). Leitlinien-Clearingbericht „Kolorektales Karzinom” ÄZQ, Berlin 2005
• 4 Bärlehner E, Benhidjeb T, Anders S, Schicke B. Laparoscopic resection for rectal cancer outcomes in 194 patients and review of the literature.  Surg Endosc. 2005;  19 757-766
• 5 Beets-Tan RGH, Beets GL, Borstlap ACW. et al. . Preoperative assessment of local tumor extent an advanced rectal cancer: CT of high-resolution MRI?.  Abdom Imag. 2000;  25 533-541
• 6 Beets-Tan RGH, Beets GL, Vliegen RFA. et al. . Accurary of magnetic resonance imaging in prediction of tumor-free resection margin in rectal cancer surgery.  The Lancet. 2001;  357 497-504
• 7 Beets-Tan RGH, Beets GL. Rectal Cancer: Review with emphasis on MR imaging.  Radiology. 2004;  232 335-346
• 8 Beets-Tan RGH, Lettinga T, Beets GL. Preoperative imaging of rectal cancer and its impact on surgical performance and treatment outcome.  Eur J Surg Oncol. 2005;  31 681-688
• 9 Bentrem DJ, Okabe S, Wong WD, Guillem JG, Weiser MR, Temple LK, Ben-Porat LS, Minsky BD, Cohen AM, Paty PB. Adenocarcinoma of the Rectum: Transanal Excision or Radical Sugery?.  Ann Surg. 2005;  242 472-479
• 10 Berufsverband Deutscher Pathologen und Deutsche Gesellschaft für Pathologie .Empfehlungen zur Pathologischen Diagnostik des kolorektalen Karzinoms. Berufsverband Deutscher Pathologen, Gelsenkirchen. 2005 www.bv-pathologie.de
• 11 Bipat S, Glas AS, Slors FJM. et al. . Rectal cancer: local staging and assessment of lymph node involvement with endoluminal US, CT, and MR imaging - a meta analysis.  Radiology. 2004;  232 773-783
• 12 Birbeck KF, Macklin CP, Tiffin NJ, Parsons W, Dixon MF, Mapstone NP, Abbott CR, Scott N, Finan PJ, Johnston D, Quirke P. Rates of circumferential margin involvement vary between surgeons and predict outcomes in rectal cancer surgery.  Ann Surg. 2002;  235 449-457
• 13 Bosset JF, Calais G, Mineur L, Maingon P, Radosevic-Jelic L, Daban A, Bardet E, Beny A, Briffaux A, Collette L. Enhanced tumorocidal effect of chemotherapy with preoperative radiotherapy for rectal cancer: preliminary results - EORTC 22921.  J Clin Oncol. 2005;  20; 23 5620-5627
• 14 Brandstrup B, Tonnesen H, Beier-Holgersen R, Hjorts E, Ording H, Lindorff-Larsen K, Rasmussen MS, Lanng C, Wallin L, Iversen LH, Gramkow CS, Okholm M, Blemmer T, Svendsen PE, Rottensten HH, Thage B, Riis J, Jeppesen IS, Teilum D, Christensen AM, Graungaard B, Pott F. Danish Study Group on Perioperative Fluid Therapy . Effects of intravenous fluid restriction on postoperative complications: comparison of two perioperative fluid regimes: a randomized assessor-blinded multicenter trial.  Ann Surg. 2003;  238 641-648
• 15 Bretagnol F, Lelong B, Laurent C, Moutardier V, Ruller A, Monges G, Delpero JR, Rullier E. The oncological safety of laparoscopic total mesorectal excision with sphincter preservation for rectal carcinoma.  Surg Endosc. 2005;  19 892-896
• 16 Brown G, Radcliffe AG, Newcombe RG. et al. . Preoperative assessment of prognostic factors in rectal cancer using high-resolution magnetic resonance imaging.  Br J Surg. 2003;  90 355-364
• 17 Brown G, Kirkham A, Williams GT. et al. . High-resolution MRI of the anatomy important in total mesorectal excision of the rectum.  AJR. 2004;  182 431-439
• 18 Brown G, Davies S, Williams GT. et al. . Effectiveness of pre-operative staging in rectal cancer: digital rectal examination, endoluminal ultrasound or magnetic resonance imaging?.  Br J Cancer. 2004;  91 23-29
• 19 Brown G, Daniels IR. Preoperative staging of rectal cancer: the MERCURY research project.  Recent Results Cancer Res. 2005;  165 58-74
• 20 Buie WD, MacLean AR, Attard JA, Brasher PM, Chan AK. Neoadjuvant chemoradiation increases the risk of pelvic sepsis after radical excision of rectal cancer.  Dis Colon Rectum. 2005;  48 1868-1874
• 21 Bujko K, Nowacki PM, Nasierowska-Guttmejer A. et al. . Sphincter preservation following preoperative radiotherapy for rectal cancer: report of a randomised trial comparing short-term radiotherapy vs. conventionally fractionated radiochemotherapy.  Radiother Oncol. 2004;  72 15-24
• 22 Bundesärztekammer . Richtlinien zur Diagnostik der genetischen Disposition für Krebserkrankungen.  Dtsch Ärztebl. 1998;  95 1396-1403
• 23 Chua HK, Sondenaa K, Tsiotos GG, Larson DR, Wolff BG, Nagornex DM. Concurrent vs. staged colectomy and hepatectomy for primary colorectal cancer with synchronous hepatic metastases.  Dis Colon Rectum. 2004;  47 1310-1316
• 24 Daniels IR, Moran BJ, Heald RJ. Surgery alone: is total mesorectal excision sufficient for rectal cancer?. In: Wiegel T, Höcht S, Sternemann M, Burh HJ, Hinkelbein W (eds.). Controversies in gastrointestinal tumor therapy Karger, Basel 2004: 28-36
• 25 Deutsche Krebsgesellschaft .In: Hermanek P (Hrsg.) Diagnostische Standards. Lungen-, Magen-, Pankreas- und kolorektales Karzinom Zuckschwerdt, München, Bern, Wien, New York 1995
• 26 Endreseth BH, Myrvold HE, Romundstad P, Hestvik UE, Bjerkeset T, Wibe A. The Norwegian Rectal Cancer Group. . Transanal excision vs. Major surgery for T1 rectal cancer.  Dis Colon Rectum. 2005;  48 1380-1388
• 27 Folkesson J, Birgisson H, Pahlmann L, Cedermark B, Glimelius B, Gunnarsson U. Swedish Rectal Cancer Trial: Long lasting benefits from radiotherapy on survival and local recurrence rate.  J Clin Oncol. 2005;  20; 23 5644-5650
• 28 Gastinger I, Marusch F, Steinert R, Wolff S, Koeckerling F, Lippert H;. Working Group “Colon/Rectum Carcinoma”. . Protective defunctioning stoma in low anterior resection for rectal carcinoma.  Br J Surg. 2005;  92 1137-1142
• 29 Glimelius B, Grönberg H, Järhult J. et al. . A systematic review of radiation therapy effects in rectal cancer.  Acta Oncol. 2003;  42 476-491
• 30 Goethals L, Haustermans K, Perneel C, Bussels B, D'Hoore A, Geboes K, Ectors N, Van Cutsem E, Van den Bogaert W, Penninckx F. Chemo-radiotherapy versus radiotherapy alone in the pre-operative treatment of resectable rectal cancer.  Eur J Surg Oncol. 2005;  31 969-976
• 31 Guenaga KF, Matos D, Castro AA, Atallah AN, Wille-Jorgensen P. Mechanical bowel preparation for elective colorectal surgery.  Cochrane Database Syst Rev. 2005;  , CD001544. Review
• 32 Guillem JG, Chessin DB, Cohen AM, Shia J, Mazumdar M, Enker W, Paty PB, Weiser MR, Klimstra D, Saltz L, Minsky BD, Wong WD. Long-term oncologic outcome following preoperative combined modality therapy and total mesorectal excision of locally advanced rectal cancer.  Ann Surg. 2005;  241 829-836 , discussion 836-838
• 33 Guillou PJ, Quirke P, Thorpe H, Walker J, Jayne DG, Smith AM, Heath RM, Brown JM;. MRC CLASICC trial group . Short-term endpoints of conventional versus laparoscopic-assisted surgery in patients with colorectal cancer (MRC CLASICC trail): multicentre, randomised controlled trial.  Lancet. 2005;  365 1718-1726
• 34 Hahnloser D, Wolff BG, Larson DW, Ping J, Nivatvongs S. Immediate radical resection after local excision of rectal cancer: an oncologic compromise?.  Dis Colon Rectum. 2005;  48 429-437
• 35 Hamilton SR, Aaltonen LA. World Health Organisation; Classification of tumors. Pathology and genetics of tumors of the digestive system. IARC Press, Lyon 2000
• 36 Hartley A, Ho KF, McConkey C, Geh J. Pathological complete response following pre-operative chemotherapy in rectal cancer: analysis of phase II/III trials.  Br J Radiol. 2005;  78 934-938
• 37 Hausel J, Nygren J, Thorell A, Lagerkranser M, Ljungqvist O. Randomized clinical trial of the effects of oral preoperative carbohydrates on postoperative nausea and vomitting after laparoscopic cholecystectomy.  Br J Surg. 2005;  92 415-421
• 38 Herbst F. Pelvic radiological imaging: a surgeon's perspective.  Eur J Radiol. 2003;  47 135-147
• 39 Heriot AG, Grundy A, Kumar D. Preoperative staging of rectal carcinoma.  Br J Surg. 1999;  86 17-28
• 40 Hermanek P. Kurative Therapie des kolorektalen Karzinoms durch endoskopische Polypektomie - immer noch ein Diskussionsthema?.  Klinikarzt. 1995;  24 352-357
• 41 Hermanek P, Marzoli GP. Lokale Terapie des Rektumkarzinoms. Verfahren in kurativer Intention. Springer, Berlin, Heidelberg, New York, Tokyo 1994
• 42 Hermanek P, Hermanek P, Hohenberger W. et al. . The pathological assessment of mesorectal excision - implications for further treatment and quality management.  Int J Colorectal Dis. 2003;  18 334-341
• 43 Hermanek P, Junginger T. The circumferential resection margin in rectal carcinoma surgery.  Tech Coloproctol. 2005;  9 193-200
• 44 Hohenberger P, Hünerbein M, Gebauer B, Stroszczynski Ch. Bildgebende Diagnostik im neoadjuvanten Staging beim Rektumkarzinom.  Chirurg. 2004;  75 3-12
• 45 Hünerbein M, Krause M, Moesta KT, Rau B, Schlag PM. Palliation of malignant rectal obstruction with self-expanding metal stents.  Surgery. 2005;  137 42-47
• 46 Jayne DG, Brown JM, Thorpe H, Walker J, Quirke P, Guillou PJ. Bladder and sexual function following resection for rectal cancer in a randomized clinical trial of laparoscopic versus open technique.  Br J Surg. 2005;  92 1124-1132
• 47 Junginger Th, Hermanek P, Klimpfinger M. Klassifikation maligner Tumoren des Gastrointestinaltrakts I. Springer, Berlin, Heidelberg, New York 2002
• 48 Junginger Th, Lorenz W. (Hrsg). . Intradisziplinäre S3-Leitlinie “Diagnostik, Therapie und Nachsorge des kolorektalen Karzinoms”.  2004;  www.klinik.uni-mainz.de/Allgemeinchir/Leitlinienmanuskript.pdf
• 49 Junginger Th, Hermanek P, Oberholzer K, Schmidberger H. Rektumkarzinom: Behandeln wir zu häufig neoadjuvant?.  Vorschläge zu einer selektiven MRT-basierten Indikation (Zentralbl. f. Chir, in Druck). 2006; 
• 50 Kahla-Witzsch HA, Geisinger T. Clinical pathways in der Krankenhauspraxis. Ein Leitfaden. W. Kohlhammer, Stuttgart 2004
• 51 Kapiteijn E, Marijnen CA, Nagtegaal ID. et al. . Preoperative radiotherapy combined with total mesorectal excision for resectable rectal cancer.  N Engl J Med. 2001;  345 638-646
• 52 Kehlet H, Dahl JB. Anaesthesia, surgery and challenges in postoperative recovery.  Lancet. 2003;  362 1921-1928
• 53 Knaebel HP, Koch M, Feise T, Benner A, Kienle P. Diagnostics of rectal cancer: endorectal ultrasound.  Recent Results Cancer Res. 2005;  46-57
• 54 Kurz A, Sessler DI, Lenhardt R. Perioperative normothermia to reduce the incidence of surgical-wound infection and shorten hospitalization. Study of wound infection and temperature group.  N. Engl. J Med. 1996;  334 1209-1215
• 55 Leung KL, Kwok SP, Lam SC, Lee JF, Yiu RY, Ng SS, Lai PB, Lau WY. Laparoscopic resection of rectosigmoid carcinoma: prospective randomised trial.  Lancet. 2004;  363 1187-1192
• 56 Lezoche E, Guerrieri M, Paganini AM, Baldarelli M, De Sanctis A, Lezoche G. Long-term results in patients with T2-3 N0 distal rectal cancer undergoing radiotherapy before transanal endoscopic microsurgery.  Br J Surg. 2005;  92 1546-1552
• 57 Ljungqvist O, Soreide E. Preoperative fasting.  Br J Surg. 2003;  90 400-406
• 58 Lobo DN, Bostock KA, Neal KR, Perkins AC, Rowlands BJ, Allison SP. Effect of salt and water balance on recovery of gastrointestinal function after elective colonic resection: a randomised controlled trial.  Lancet. 2002;  359 1812-1818
• 59 Lyass S, Zamir G, Matot I, Goitein D, Eid A, Jurim O. Combined colon and hepatic resection for synchronous colorectal liver metastases.  J Surg Oncol. 2001;  78 17-21
• 60 Madbouly KM, Remzi FH, Erkek BA; Senagore AJ, Baeslach CM, Khandwala F, Fazio VM, Lavery IC. Recurence after transanal excision of T1 rectal cancer: should we be concerned?.  Dis Colon Rectum. 2005;  48 711-719 , discussion 719-721.
• 61 Maier A, Fuchsjäger M. Preoperative staging of rectal cancer.  Eur J Radiol. 2003;  47 89-97
• 62 Marijnen CAM, Nagtegaal ID, Kranenbarg EK. et al. . No downstaging after short-term preoperative radiotherapy in rectal cancer patients.  J Clin Oncol. 2001;  19 1976-1984
• 63 Marr R, Birbeck K, Garvican J, Macklin CP, Tiffin NJ, Parsons WJ, Dixon MF, Mapstone NP, Sebag-Montefiore D, Scott N, Johnston D, Sagar P, Finan P, Quirke P. The modern abdominoperineal excision: the next challenge after total mesorectal excision.  Ann Surg. 2005;  242 74-82
• 64 Martin R, Paty P, Fong Y, Grace A, Cohen A, DeMatteo R, Jarnagin W, Blumgart L. Simultaneous liver and colorectal resections are safe for synchronous colorectal liver metastases.  J Am Coll Surg. 2003;  197 233-241 , discussion 241-242.
• 65 Martling A, Holm T, Bremmer S. et al. . Prognostic value of preoperative magnetic resonance imaging of the pelvis in rectal cancer.  Br J Surg. 2003;  90 1422-1428
• 66 Maugham NJ, Quirke P. Modern management of colorectal cancer - a pathologist's view.  Scand J Surg. 2003;  92 11-19
• 67 McArdle CS, McMillan DC, Hole DJ. Impact of anastomotic leakage on long-term survival of patients undergoing curative resection for colorectal cancer.  Br J Surg. 2005;  92 1150-1154
• 68 Merkel S, Wang WY, Schmidt O. et al. . Locoregional recurrence in patients with anastomotic leakage after anterior resection for rectal carcinoma.  Colorect Dis. 2001;  3 154-160
• 69 Merkel S, Meyer T, Göhl J, Hohenberger W. Late locoregional recurrence in rectal carcinoma.  Eur J Surg Oncol. 2002;  28 716-722
• 70 Merkel S, Mansmann U, Hohenberger W, Hermanek P. Einheitliche Berechnung von Lokalrezidivraten - Voraussetzung für das Qualitätsmanagement beim Rektumkarzinom.  ZaeFQ. 2006;  100 183-187
• 71 Moore HK, Gittleman AE, Minsky BD. et al. . Rate of pathologic complete response with increased interval between preoperative combined modality therapy and rectal cancer resection.  Dis Colon Rect. 2004;  47 279-286
• 72 Nisanevich V, Felsenstein I, Almogy G, Weissman C, Einav S, Matot I. Effect of intraoperative fluid management on outcome after intraabdominal surgery.  Anesthesiology. 2005;  103 25-32
• 73 Peschaud F, Cuenod CA, Benoist S, Julie C, Beauchet A, Siauve N, Taieb-Kasbi F, Penna C, Nordlinger B. Accuracy of magnetic resonance imaging in rectal cancer depends on location of the tumor.  Dis Colon Rectum. 2005;  48 1604-1609
• 74 Purves H, Pietrobon R, Hervey S, Guller U, Miller W, Ludwig K. Relationship between surgeon caseload and sphincter preservation in patients with rectal cancer.  Dis Colon Rectum. 2005;  48 195-202 , discussion 202-204.
• 75 Read TE, Andujar JE, Causaj PF. et al. . Neoadjuvant therapy for rectal cancer: histologic response of the primary tumor predicts nodal status.  Dis Colon Rect. 2004;  47 825-831
• 76 Rengang R, Paty P, Wong WD, Guillem J, Weiser M, Temple L, Saltz L, Minsky BD. Distal cT2N0 rectal cancer: is there an alternative to abdominoperineal resection?.  J Clin Oncol. 2005;  23 4905-4912
• 77 Sauer R, Becker H, Hohenberger W. et al. . Preoperative versus postoperative chemoradiotherapy for rectal cancer.  N Engl J Med. 2004;  351 1731-1740
• 78 Simunovic M, Sexton R, Rempel E. et al. . Optimal preoperative assessment and surgery for rectal cancer may greatly limit the need for radiotherypy.  Br J Surg. 2003;  90 999-1003
• 79 Schmiegel W, Pox C, Adler G. et al. . S3-Leitlinienkonferenz „Kolorektales Karzinom” 2004.  Z Gastroenterol. 2004;  42 1129-1177
• 80 Schwenk W, Haase O, Neudecker J, Müller JM. Short term benefits of laparoscopic colorectal resection.  Cochrane Database Syst.Rev. 2005;  , CD 003145. Review
• 81 Schwenk W, Neudecker J, Raue W, Haase O, Müller JM. „Fast-track”-rehabilitation after rectal cancer resection.  Int J Colorect Dis. 2005;  6 1-5
• 82 Schwenk W, Müller JM. Was ist „Fast-track”-Chirurgie?.  Dtsch Med Wochenschr. 2005;  130 536-540
• 83 Slim K, Vicaut E, Panis Y, Chipponi J. Meta-analysis of randomized clinical trials of colorectal surgery with or without mechanical bowel preparation.  Br. J. Surg. 2004;  91 1125-1130
• 84 Tanaka K, Shimada H, Matsuo K, Nagano Y, Endo I, Sekido H, Togo S. Outcome after simultaneous colorectal and hepatic resection for colorectal cancer with synchronous metastases.  Surgery. 2004;  136 650-659
• 85 UICC .In: Sobin LH, Wittekind Ch, (eds.). TNM Classification of malignant tumours John Wiley & Sons, New York, 6th ed. 2002, Deutsche Übersetzung (Wittekind Ch, Meyer H-J, Bootz F) Springer, Berlin, Heidelberg, New York 2003
• 86 UICC .TNM Supplement. 3rd ed. A commentary on uniform use. In: Wittekind Ch, Greene FL, Henson DE, Hutter RVP, Sobin LH (eds.) John Wiley & Sons, New York 2003
• 87 Urban M, Rosen HR, Hölbling N. et al. . MR imaging for the preoperative planning of sphincter-saving surgery for tumors of the lower third of the rectum: use of intravenous and endorectal contrast materials.  Radiology. 2000;  214 503-508
• 88 Valentini V, Coco C, Picciocchi A. et al. . Does downstaging predict improved outcome after preoperative chemoradiation for extraperitoneal locally advanced rectal cancer? A long-term analysis of 165 patients.  Int J Rad Onc Biol Phys. 2002;  53 664-674
• 89 Valentini V, Glimelius B, Minsky BD. et al. . The multidisciplinary rectal cancer treatment: main convergences, controversial aspects and investigational areas which support the need for an European Consensus.  Radiother Oncol. 2005;  76 241-250
• 90 Wibe A, Syse A, Andersen E, Tretli S, Myrvold HE, Soreide O. Norwegian Rectal Cancer Group . Oncological outcomes after total mesorectal excision for cure for cancer of the lower rectum: anterior vs. abdominoperineal resection.  Dis Colon Rectum. 2004;  47 48-58
• 91 Winawer S, Fletcher R, Rex D, Bond J, Burt R, Ferruci J, Ganiats T, Levin T, Woolf S, Johnson D, Kirk L, Litin S, Simmang C. Gastrointestinal Consortium Panel . Colorectal cancer screening and surveillance: clinical guidelines and rationale-Update based on new evidence.  Gastroenterology. 2003;  124 544-560
• 92 Zhou ZG, Hu H, Li Y, Lei WZ, Yu YY, Cheng Z, Li L, Shu Y, Wang TC. Laparoscopic vs open total mesorectal excision with anal sphincter preservation for low rectal cancer.  Surg Endosc. 2004;  18 1211-1215

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