Akutes Koronarsyndrom - Hat eine frühe Gabe von Statinen Vorteile?

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Quelle: Briel M, Schwartz GG, Thompson PL et al. Effects of early treatment with statins on short-term clinical outcomes in acute coronary syndromes: a meta-analysis of randomized controlled trials. JAMA 2006; 295: 2046-2056

Thema: Erhalten Patienten mit koronarer Herzerkrankung (KHK) eine lipidsenkende Therapie mit Statinen, reduziert sich ihr Risiko, im weiteren Verlauf ihrer Erkrankung erneut vaskuläre Komplikationen zu erleiden. Welche Effekte eine frühzeitige Statintherapie auf das Outcome der Patienten hat, das untersuchte jetzt Dr. M. Briel, Basel (Schweiz), in einer Metaanalyse.

Projekt: Für ihre Analyse werteten M. Briel et al. Daten von zwölf Statinstudien (n = 13024) aus, bei denen Patienten mit akutem Koronarsyndrom innerhalb von 14 Tagen nach dem akuten Ereignis einer Therapie zugeführt worden waren und über mindestens 30 Tage beobachtet worden waren.

Ergebnis: Weder nach einem noch nach vier Monaten hatte die frühe Statintherapie einen signifikanten Effekt auf den primären kombinierten Endpunkt, bestehend aus Tod, Myokardinfarkt, Schlaganfall, kardiovaskulärem Tod oder Revaskularisationen. Die Inzidenz einer unstabilen Angina jedoch war nach vier Monaten deutlich geringer, wenn die Patienten Statine einnahmen (4,8 versus 6,0%).

Fazit: Demnach scheinen die Effekte der Statine eher kumulativer Natur, schließen die Autoren. Geht man allerdings davon aus, dass die Therapietreue der Patienten deutlich besser ist, wenn die Statintherapie bereits im Krankenhaus initiiert wird, wie es eine kleine randomisierte Studie kürzlich dokumentiert hat, sehen die Autoren durchaus einen Vorteil für eine frühe lipidsenkende Behandlung mit Statinen noch während des Krankenhausaufenthalts - insbesondere wenn man die geringere Inzidenz der instabilen Angina pectoris bedenkt.

Zudem hat eine andere Studiengruppe auf dem Kongress des American College of Cardiology (ACC) im März dieses Jahres eine weitere Metaanalyse vorgestellt, die durchaus einen positiven Effekt einer frühen, aggressiven Behandlung mit Statinen bezüglich der Moralitätsrate der Patienten mit akutem Koronarsyndrom gezeigt hatte (3,1 versus 4,0%).

Key Words: akutes Koronarsyndrom - Statine - früher Therapiebeginn