Rechtsventrikuläre Thrombuspassage

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1982 stellten wir am WFUMB-Kongress in Brighton/UK in einer wenig besuchten Videosession vier Fälle mit rechtsventrikulärer Thrombuspassage bei Lungenembolie mit tödlichen Verlauf vor. 1986 haben wir dann insgesamt sechs Fälle in Ultraschall in der Medizin publiziert [Hohmann CJ, Seitz K, Engels T, Reither M., Rettenmaier G. Ultraschall in Med 1986; 7: 83-86]. Die ersten Fällen hatten wir noch mit B-Bild-Geräten für die Oberbauchdiagnostik beobachtet (darunter zwei Fälle mit Vidoson), die Sektorechokardiographie war zu diesem Zeitpunkt noch nicht etabliert.

Schmerzlich war der Tod einer 16-jährigen Patientin mit Lungenembolie nach Immoblisation infolge Fibulafraktur. Die Patientin erreichte zwar noch die Herzchirurgie, wurde aber ins Herzkatheterlabor verwiesen, wo sie akut verstarb. Der Herzchirurg wollte die Diagnose nicht glauben, weil er dies sonographisch damals für unmöglich hielt und die Indikation für die Trendelenburg-Operation erst absichern wollte. Das später demonstrierte Videoband hat den Herzchirurgen sehr beeindruckt und von der Methode überzeugt!

Zwei später hinzukommende Patienten haben erfreulicherweise überlebt. Eine 83-jährige demente Patientin kam drei Wochen später mit Infarktpneumonie und wurde erfolgreich behandelt. Ein zweiter Patient mit bekannter höhergradiger Aortenstenose ließ erst 24 Stunden später operieren. Nach Entfernung eines 13 cm langen Thrombus wurde gleichzeitig die Aortenklappe ersetzt.

1a + 1b

Die "seitenverkehrte" Darstellung von subkostal zeigt den erweiterten rechten Ventrikel mit thrombotischen Massen. Der linke Ventrikel zeigt infolge reduzierten Zuflusses eine verminderte Füllung (Diasonics RA1).

The "laterally reversed" image from the subcostal position demonstrates the right ventricle filled with thrombotic masses. The volume of the left ventricle is smaller than normal due to the reduced inflow (Diasonics RA1).

2

Thrombotische Massen im rechten Ventrikel und rechten Vorhof, simultane Darstellung mit B-Bild und A-mode (Toshiba).

Thrombotic masses in the right ventricle and right atrium. Simultaneous display of B-mode and A-mode (Toshiba).

3a + 3b

"Wirbelnde" thrombotische Massen im rechten Vorhof zu verschiedenen Zeitpunkten aufgenommen.

"Whirling" thrombotic masses in the right atrium, depicted at different instances.

Right Ventricular Thrombus Passage

At the 1982 WFUMB-Congress in Brighton/UK we presented to the small audience of a video session four cases of fatal pulmonary embolism, where passage of a thrombus through the right ventricle could be demonstrated. In 1986 we published altogether six cases in "Ultraschall in der Medizin" [Hohmann CJ, Seitz K, Engels T, Reither M., Rettenmaier G. Ultraschall in Med 1986; 7: 83-86]. Our first cases we had observed with abdominal scanners (two with the Vidoson), as sector echocardiography had not yet been established.

A painful experience proved to be the death of a 16-year-old patient with pulmonary embolism following immobilisation due to a fibular fracture. The patient reached the cardiac surgery unit but was then sent to the cardiac catheter lab, where she died instantly. The heart surgeon did not believe that ultrasound could diagnose such a condition at the time. He wanted to verify the diagnosis before carrying out a Trendelenburg procedure. He was very much impressed by the videotape shown to him later and was then convinced of the potential of this method.

Two patients who followed later fortunately survived. An 83-year-old demented patient admitted three weeks later could successfully be treated for infarction pneumonia. A second patient suffering from high grade aortic stenosis only consented to an operation 24 hours after the diagnosis. Following the extraction of a thrombus 13 cm in length, the aortic valve was replaced.

K. Seitz, Sigmaringen