Dtsch Med Wochenschr 2005; 130(12): 648-651
DOI: 10.1055/s-2005-865075
Kasuistiken
Kardiologie / Infektiologie / Pathophysiologie
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Reversible autonome Dysfunktion bei einer jungen Patientin mit septischem Multiorgan-Dysfunktionssyndrom

Reversible autonomic dysfunction in a young woman with septic multiple organ dysfunction syndromeH. Schmidt1 , R. R. Flieger1 , R. Hennen1 , P. Tymiec1 , M. Winkler2 , D. Hoyer3 , M. Buerke1 , U. Müller-Werdan1 , K. Werdan1
  • 1Universitätsklinik und Poliklinik für Innere Medizin III
  • 2Universitätsklinik und Poliklinik für Innere Medizin I, Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg
  • 3Institut für Pathophysiologie, Friedrich-Schiller-Universität, Jena
Further Information

Publication History

eingereicht: 30.11.2004

akzeptiert: 18.2.2005

Publication Date:
18 March 2005 (online)

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Eine 24-jährige Frau wurde mit Sepsis aufgrund einer Meningokokkeninfektion eingewiesen, die von einer fulminanten autonomen Dysfunktion begleitet wurde.

Untersuchungen: Die Laborbefunde deuteten auf ein akutes Nierenversagen und eine disseminierte intravasale Koagulopathie (Kreatinin 183 µmol/l, D-Dimere 1,52 mg/l). Die initiale zentralvenöse O2-Sättigung betrug 60-65 %. Ein hoher Procalcitoninspiegel von 66,7 ng/ml, ein CRP von 79,8 mg/l sowie Leukozyten von 12,2 Gpt/l erhärteten die Diagnose des schweren septischen Schocks.

Therapie und Verlauf: Die Behandlung der Sepsis mit Antibiotika (Ciprofloxacin, Penicillin G und Ceftriaxon und Erythromycin in Standarddosierungen), aktiviertem Protein-C, Hydrokortison und Immunoglobulin GMA führte zur Restitutio ad integrum und Wiederherstellung der autonomen Funktion.

Folgerung: Der Fall zeigt, dass auch beim Multiorgan-Dysfunktionssyndrom eine autonome Dysfunktion auftritt, die sich unter adäquater Therapie verbessert.

Summary

History: A 24-year-old woman was admitted for treatment of a meningococcal infection accompanied by fulminant autonomic dysfunction.

Investigations: Laboratory tests indicated acute renal failure and disseminated intravascular coagulopathy (creatinine 183 mmol, D-dimer 1.52 mg/l). The initial central venous oxygen saturation was 60-65%. The diagnosis of severe septic shock was supported by a high procalcitonin level of 66.7 ng/ml, CRP of 79.8 mg/l, and a WBC count of 12.2 Gpt/l.

Treatment and course: Treatment of sepsis with antibiotics (ciprofloxacin, penicillin G, ceftriaxon and erythromycin in standard dosages), activated protein-C, hydrocortisone and GMA-embedded immunoglobulin led to complete cure and restoration of normal autonomic function.

Conclusions: This case shows that even in multiple organ dysfunction syndrome autonomic dysfunction can occur which is improved by adequate treatment.

Literatur

  • 1 Biswas A K, Scott W A, Sommerauer J F, Luckett P M. Heart rate variability after acute traumatic brain injury in children.  Crit Care Med. 2000;  28 3907-3912
  • 2 Board of the ESC and NASPE . Heart rate variability - standards of measurement, physiological interpretation, and clinical use.  Eur Heart J. 1996;  17 354-381
  • 3 Borovikova L V, Ivanova S, Zhang M, Yang H, Botchkina G I, Watkins L R, Wang H, Abumrad N, Eaton J W, Tracey K J. Vagus nerve stimulation attenuates the systemic inflammatory response to endotoxin.  Nature. 2000;  405 458-462
  • 4 Garrard C S, Kontoyannis D A, Piepoli M. Spectral analysis of heart rate variability in sepsis syndrome.  Clin Auton Res. 1993;  3 5-13
  • 5 Godin P J, Buchman T G. Uncoupling of biological oscillators: A complementary hypothesis concerning the pathogenesis of multiple organ dysfunction syndrome.  Crit Care Med. 1996;  24 1107-1116
  • 6 Haji-Michael P G, Vincent J L, Degaute J P, van de Borne P. Power spectral analysis of cardiovascular variability in critically ill neurosurgical patients.  Crit Care Med. 2000;  28 2578-2583
  • 7 Heinroth K M, Kuhn C, Stache N, Witthaut R, Müller-Werdan U, Werdan K, Prondzinsky R. Attenuated heart rate variability in septic and non-septic multiple organ dysfunction syndrome.  Intensivmed. 1999;  36 436-445
  • 8 Korach M, Sharshar T, Jarrin I, Fouillot J P, Raphaël J C, Gajdos P, Annane D. Cardiac variability in critically ill adults: influence of sepsis.  Crit Care Med. 2001;  29 1380-1385
  • 9 Knotzer H, Mayr A, Ulmer H, Lederer W, Schobersberger W, Mutz N, Hasibeder W. Tachyarrythmias in a surgical intensive care unit: a case-controlled epidemiologic study.  Intensive Care Med. 2000;  26 908-914
  • 10 Libert C. A nervous connection.  Nature. 2003;  421 328-329
  • 11 Pikkujämsä S M, Mäkikallio T H, Sourander L B, Räihä I J, Puuka P, Skyttä J, Peng C K, Goldberger A L, Huikuri H V. Cardiac interbeat interval dynamics from childhood to senescence. Comparison of conventional and new measures based on fractals and chaos theory.  Circulation. 1999;  100 393-399
  • 12 Rivers E, Nguyen B, Hacstadt S, Ressler J, Muzzin A, Knoblich B, Peterson E, Tomlanovich M. Early-goal directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock.  N Engl J Med. 2001;  345 1368-1377
  • 13 Schmidt H, Müller-Werdan U, Nuding S, Hoffmann T, Francis D P, Hoyer D, Rauchhaus M, Werdan K. Impaired chemoreflex sensitivity in adult patients with multiple organ dysfunction syndrome - the potential role of disease severity.  Intensive Care Med. 2004;  30 665-672
  • 14 Schmidt H, Werdan K, Müller-Werdan U. Autonomic dysfunction in the ICU patient.  Curr Opin Crit Care. 2001;  3 314-322
  • 15 Seely A JE, Christou N V. Multiple organ dysfunction syndrome: exploring the paradigm of complex nonlinear systems.  Crit Care Med. 2000;  28 2193-200
  • 16 Smyth H, Sleight P, Pickering G. Reflex regulation of arterial pressure during sleep in man.  Circ Res. 1969;  24 109-121
  • 17 Elebute E A, Stoner H B. The grading of sepsis.  Brit J Surgery. 1983;  70 29-31
  • 18 Toweill D, Sonnenthal K, Kimberley B, Lai S, Goldstein B. Linear and nonlinear analysis of hemodynamic signals during sepsis and septic shock.  Crit Care Med. 2000;  8 2051-2057
  • 19 Tracey K J. The inflammatory reflex.  Nature. 2002;  420 853-859

Dr. med. Hendrik Schmidt

Universitätsklinik und Poliklinik für Innere Medizin III, Martin-Luther-Universität Halle- Wittenberg, Klinikum Kröllwitz

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