Intensivmedizin up2date 2005; 1(2): 145-162
DOI: 10.1055/s-2005-861167
Internistische Intensivmedizin
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Das akute Koronarsyndrom

Bernward  Saurbier , Christoph  Bode
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Publication Date:
05 July 2006 (online)

Kernaussagen

Definition. Unter einem akuten Koronarsyndrom werden die instabilen und somit lebensbedrohlichen Formen der klinisch manifesten koronaren Herzkrankheit zusammengefasst. Hierzu zählen die instabile Angina pectoris, der akute Myokardinfarkt und der plötzliche Herztod.

Anhand des EKG werden 2 Formen des Myokardinfarkts unterschieden:

Myokardinfarkt mit ST-Streckenhebung (STEMI),

Myokardinfarkt ohne ST-Streckenhebung (NSTEMI).

Bei fehlender ST-Streckenhebung lässt sich mit der Bestimmung myokardialer Enzyme (Troponin T oder I) ein NSTEMI (Troponin positiv) von der instabilen Angina pectoris (Troponin negativ) unterscheiden.

Diagnostik. Erste Hinweise auf ein akutes Koronarsyndroms liefert bereits die Anamnese (andauernde, typische Schmerzen in Ruhe >20 Minuten, kardiovaskuläre Risikofaktoren). Jeder Patienten mit Verdacht auf ein akutes Koronarsyndrom muss unverzüglich mit Notarztbegleitung in ein Krankenhaus gebracht und weiter abgeklärt werden. Hierzu wird ein 12-Kanal-EKG entweder bereits prästationär oder spätestens innerhalb von 10 Minuten nach Ankunft in der Klinik angefertigt und beurteilt. Die EKG-Registrierung wird bei jeder neuen Schmerzepisode und nach 6 - 12 Stunden wiederholt.

Ein akutes Koronarsyndrom gilt als erwiesen bei:

ST-Streckenhebung ≥ 0,1 mV in mindestens 2 zusammenhängenden Extremitätenableitungen oder

ST-Streckenhebung ≥ 0,2 mV in mindestens 2 zusammenhängenden Brustwandableitungen oder

Linksschenkelblock mit infarkttypischer Symptomatik.

Spätestens 60 Minuten nach Aufnahme sollte das Ergebnis des Troponintests vorliegen. Bei negativem ersten Testergebnis wird eine zweite Messung innerhalb von 6 - 12 Stunden nach der Aufnahme durchgeführt.

Therapie. Vordringlichstes therapeutisches Ziel ist die rasche Reperfusion. Angestrebt wird daher eine primäre PCI innerhalb von 90 Minuten. Ist dies aufgrund der örtlichen Gegebenheiten nicht möglich, so sollte so früh wie möglich - am besten bereits prästationär - eine Lysetherapie eingeleitet werden. Doch selbst in diesem Fall ist eine umgehende Verlegung in ein Zentrum mit PCI-Möglichkeit anzustreben, da bei Versagen der fibrinolytischen Therapie eine „Rescue”-PCI erforderlich ist.

Literatur

  • 1 Bertrand M E, Simoons M L, Fox K A, Wallentin L C. et al . for the Task Force on the Management of Acute Coronary Syndromes of the European Society of Cardiology. Management of acute coronary syndroms in patients presenting without persistent ST-segment elevation.  Eur Heart J. 2002;  23 1809-1840
  • 2 van de Werf F, Ardissino D, Betriu A. et al . Management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation.  Eur Heart J. 2003;  24 28-66
  • 3 Braunwald E, Antman E M, Beasley J W. et al . ACC/AHA guidelines for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction: executive summary and recommendations. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association task force on practice guidelines (committee on the management of patients with unstable angina).  Circulation. 2000;  102 1193-1209
  • 4 Hamm C, Arntz H R, Bode C. et al . Leitlinien Akutes Koronarsyndrom Teil 1: Akutes Koronarsyndrom ohne ST-Hebung.  Z Kardiol. 2004;  93 72-90
  • 5 Hamm C, Arntz H R, Bode C. et al . Leitlinien Akutes Koronarsyndrom Teil 2: Akutes Koronarsyndrom mit ST-Hebung.  Z Kardiol. 2004;  93 324-341
  • 6 The Joint European Society of Cardiology/American College of Cardiology Committee. Myocardial infarction redefined - a consensus document of the joint european society of cardiology/american college of cardiology for the redefinition of myocardial infarction.  Eur Heart J. 2000;  21 1502-1513
  • 7 Ross R. Atherosclerosis - an inflammatory disease.  N Engl J Med. 1999;  340 115-125
  • 8 Libby P. Current concepts of the pathogenesis of the acute coronary syndromes.  Circulation. 2001;  104 365-372
  • 9 Al-Khatib S M, Stebbins A L, Califf R M. et al . Sustained ventricular arrhythmias and mortality with acute myocardial infarction. Results from the GUSTO-III-trial.  Am Heart J. 2003;  145 515-521
  • 10 Löwel H, Engel S, Hörmann . et al .Akuter Herzinfarkt und plötzlicher Herztod aus epidemiologischer Sicht. In: Arntz HR, Schuster HP (eds) Die Notfalltherapie bei akutem Herzinfarkt. Darmstadt; Steinkopff 2000: 13-22
  • 11 Hamm C W, Ravkilde J, Gerhardt W, Jorgensen P, Peheim E, Ljungdahl L, Goldmann B, Katus H A. The prognostic value of serum troponin T in unstable angina.  N Engl J Med. 1992;  327 146-150
  • 12 Hamm C W, Goldmann B U, Heeschen C. et al . Emergency room triage of patients with acute chest pain by means of rapid testing for cardiac troponin I.  N Engl J Med. 1997;  337 1648-1653
  • 13 Oler A, Whooley M A, Oler J, Grady D. Adding heparin to aspirin reduces the incidence of myocardial infarction and death in patients with unstable angina. A meta-analysis.  JAMA. 1996;  276 811-815
  • 14 Cohen M, Demers C, Gurfinkel E P. et al . A comparison of low-molecular-weight heparin with unfractionated heparin for unstable coronary artery disease. Efficacy and Safety of Subcutaneous Enoxaparin in Non-Q-Wave Coronary Events Study Group.  N Engl J Med. 1997;  337 447-452
  • 15 FRISC II investigators. Invasive compared with non-invasive treatment in unstable coronary-artery disease: FRISC II prospective randomised multicentre study. Fragmin and Fast Revascularisation during In-Stability in Coronary artery disease Investigators.  Lancet. 1999;  354 708-715
  • 16 Quinn M J, Fitzgerald D J. Ticlopidine and clopidogrel.  Circulation. 1999;  100 1667-1672
  • 17 Müller I, Seyfarth M, Rüdiger S. et al . Effect of high loading dose of clopidogrel on platelet function in patients undergoing coronary stent placement.  Heart. 2001;  85 92-93
  • 18 Mehta S R, Yusuf S, Peters R J. et al . Effects of pretreatment with clopidogrel and aspirin followed by long-term therapy in patients undergoing percutaneous coronary intervention: the PCI-CURE study.  Lancet. 2001;  358 527-533
  • 19 Simoons M L. Effect of glycoprotein IIb/IIIa receptor blocker abciximab on outcome in patients with acute coronary syndromes without early coronary revascularisation: the GUSTO IV-ACS randomised trial.  Lancet. 2001;  357 1915-1924
  • 20 Cannon C P, Weintraub W S, Demopoulos L A. et al . Comparison of early invasive and conservative strategies in patients with unstable coronary syndromes treated with the glycoprotein IIb/IIIa inhibitor tirofiban.  N Engl J Med. 2001;  344 1879-1887
  • 21 Boersma E, Harrington R, Moliterno D. et al . Platelet glycoprotein IIb/IIIa inhibitors in acute coronary syndromes: A meta-analysis of all major randomised clinical trials.  Lancet. 2002;  359 189-198
  • 22 GUSTO Investigators. An international randomized trial comparing four thrombolytic strategies for acute myocardial infarction.  N Engl J Med. 1993;  329 673-682
  • 23 ACC/AHA PCI Guidelines. Guidelines for Percutaneous Coronary Intervention (Revision of the 1993 PTCA Guidelines).  J Am Med Ass. 2001;  37 2215
  • 24 Bertrand M E, Rupprecht H J, Urban P. et al . Double-blind study of the safety of clopidogrel with and without a loading dose in combination with aspirin compared with ticlopidine in combination with aspirin after coronary stenting: the Clopidogrel Aspirin Stent Interventional Cooperative Study (CLASSICS).  Circulation. 2001;  102 624
  • 25 Bjessmo S, Ivert T, Fink H. et al . Early and late mortality after surgery for unstable angina in relation to Braunwald class.  Am Heart J. 2001;  141 9-14
  • 26 Cannon C P, Weintraub W S, Demopoulos L A. et al . TACTICS (Treat Angina with Aggrastat and Determine Cost of Therapy with an Invasive or Conservative Strategy)-Thrombolysis in Myocardial Infarction 18 Investigators. Comparison of early invasive and conservative strategies in patients with unstable coronary syndromes treated with the glycoprotein IIb/IIIa inhibitor tirofiban.  N Engl J Med. 2001;  344 1879-1887
  • 27 FRISC I I. Invasive compared with non-invasive treatment in unstable coronary-artery disease: FRISC II prospective randomised multicentre study.  Lancet. 1999;  354 708-715
  • 28 Keeley E C, Boura J A, Grines C L. Primary angioplasty versus intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction: a quantitative review of 23 randomised trials.  Lancet. 2003;  361 13-20
  • 29 Andersen H R, Nielsen T T, Rasmussen K. et al . A comparison of coronary angioplasty with fibrinolytic therapy in acute myocardial infarction.  N Engl J Med. 2003;  349 733-742
  • 30 Arntz H R, Tebbe U, Schuster H P, Sauer G, Meyer J. Leitlinien zu Diagnostik und Therapie des akuten Herzinfarktes in der Prähospitalphase.  Z Kardiol. 2000;  89 364-372
  • 31 Arntz H R, Strasser R H, Andresen D. et al . Prähospitale Versorgung von Patienten mit akutem ST-Streckenhebungsinfarkt.  Z Kardiol. 2004;  93 915-916
  • 32 Tunstall-Pedoe H, Kuulasmaa K, Mahonen M, Tolonen H, Ruokokoski E, Amouyel P. Contribution of trends in survival and coronary-event rates to changes in coronary heart disease mortality: 10-year results from 37 WHO MONICA project populations. Monitoring trends and determinants in cardiovascular disease.  Lancet. 1999;  353 1547-1557
  • 33 Hochman J S, Sleeper L A, Webb J G. et al . Early revascularization in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. SHOCK Investigators. Should we emergently revascularize occluded coronaries for cardiogenic shock.  N Engl J Med. 199;  341 625-634
  • 34 Dietz R, Rauch B. Leitlinie zur Diagnose und Behandlung der chronischen koronaren Herzerkrankung der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie - Herz- und Kreislaufforschung.  Z Kardiol. 2003;  92 501-521

Dr. med. Bernward Saurbier

Medizinische Universitätsklinik Freiburg, Abt. Innere Medizin III - Kardiologie und Angiologie

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