Neurotrophe Keratopathie - Ein Fallbeispiel nach LASIK

Zusammenfassung

Hintergrund: Die neurotrophe Keratopathie ist eine durch eine Störung der Hornhautsensibilität verursachte degenerative Hornhauterkrankung, die für den Augenarzt eine Herausforderung darstellt. Im folgenden Beitrag wird auf Ätiologie, Pathogenese, Diagnosestellung, therapeutische Aspekte und künftige Entwicklungen eingegangen sowie ein Fallbeispiel dieser Erkrankung dargestellt: Es sollte insbesondere die Wirkung autologer Serumaugentropfen bei bilateraler LASIK-induzierter neurotropher Keratopathie mit Epitheldefekten und positiver Fluoreszein-/Bengalrosa-Färbung sowie reduzierter Tränenfilmaufrisszeit untersucht werden. Material und Methoden: Therapie einer 42-jährigen Patientin mit LASIK-induzierter neurotropher Keratopathie und Tränenfilminstabilität mit autologen Serumaugentropfen (5-mal täglich) sowie lipidhaltigen Augentropfen (Refresh Endura, Allergan, Irvine, CA, USA) nach Einsetzen von Punctum Plugs. Ergebnisse: Deutliche Stabilisierung des Visus, Heilung des Epithels sowie Verminderung der Symptome wie Rötung, Kratzen und Brennen innerhalb von sechs Wochen. 10 Monate nach Therapiebeginn klagte die Patientin noch über leichte Schmerzen beim Lidschlag. Schlussfolgerung: Schwere Denervierung nach LASIK beeinträchtigt die Tränenfilmdynamik und verursacht Schmerzen im Bereich der okulären Oberfläche. Autologe Serumaugentropfen können eine effektive Therapie schwerer Epitheldefekte darstellen sowie bei der Wiederherstellung einer gestörten Integrität der Augenoberfläche wirksam sein. Autologe Serumaugentropfen sind deshalb ein wesentlicher Bestandteil der Therapie bei LASIK-induzierter Sicca-Symptomatik und assoziierten Schmerzen.

Abstract

Background: Neurotrophic keratopathy is a degenerative affection of the cornea caused by impairment of corneal sensitivity and represents a therapeutic challenge for ophthalmologists. The present article concentrates on the etiology, pathogenesis, diagnosis, therapeutic aspects and future therapeutic models for treating neurotrophic keratopathy and will present a case report: Also we evaluate the effects of autologous serum eye drops in bilateral LASIK-induced neurotrophic keratopathy with epithelial breakdown revealed by positive fluorescence and rose bengal staining and reduced tear film break-up time. Methods: We treated a 42-year-old patient with post-LASIK neurotrophic keratopathy and tear film instability with autologous serum eye drops (5 × daily) and emulsion eye drops (Refresh Endura, Allergan, Irvine, CA, USA) after insertion of punctal plugs. Results: Stabilization of vision, healing of the epithelium and reduction of the previously experienced symptoms like redness, itching and burning were achieved within 6 weeks. 10 months after changing therapy, the patient only complained about slight pain during lid movement. Conclusions: Severe denervation after bilateral LASIK disrupts ocular tear film dynamics and causes irritation symptoms of the ocular surface. Autologous serum eye drops may be an effective treatment of severe epithelial breakdown and be helpful to reestablish the disturbed ocular surface integrity, as shown by negative vital staining. Therefore, autologous serum eye drops represent a significant approach in the therapy of LASIK-induced severe dry eye and associated pain.

Schlüsselwörter

Neurotrophe Keratopathie - LASIK - trockenes Auge - Tränenfilm - Serumaugentropfen - okuläre Oberfläche

Key words

Neurotrophic keratopathy - LASIK - dry eye - tear film - serum eye drops - ocular surface

Literatur

• 1 Battat L, Macri A, Dursun D. et al . Effects of laser in situ keratomileusis on tear production, clearance, and the ocular surface.  Ophthalmology. 2001;  222 1230-1235
• 2 Benitez-del-Castillo J M, del R io T, Iradier T. et al . Decrease in tear secretion and corneal sensitivity ater laser in situ keratomileusis.  Cornea. 2001;  222 30-32
• 3 Bonini S, Rama P, Olzi D. et al . Neurotrophic keratitis.  Eye. 2003;  222 989-995
• 4 Bonini S, Lambiase A, Rama P. et al . Topical treatment with nerve growth factor for neurotrophic keratitis.  Ophthalmology. 2000;  222 1347-1351, discussion 1351 - 1352
• 5 Brown S M, Lamberts D W, Reed T W. et al . Neurotrophic and anhydrotic keratopathy treated with substance P and insulin like growth factor 1.  Arch Ophthalmol. 1997;  222 926-927
• 6 Cavanagh H D, Colley A M. The molecular basis of neurotrophic keratitis.  Acta Ophthalmol Suppl. 1989;  222 115-134
• 7 Chikama T, Fukuda K, Morishige N. et al . Treatment of neurotrophic keratopathy with substance-P-derived peptide (FGLM) and insulin growth factor 1.  Lancet. 1998;  222 1783-1784
• 8 Coassin M, Lambiase A, Costa N. et al . Efficacy of topical nerve growth factor treatment in dogs affected by dry eye.  Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2005;  222 151-155
• 9 Cobo L M. Corneal complications of herpes zoster ophthalmicus. Prevention and treatment.  Cornea. 1988;  222 50-56
• 10 Díaz-Valle D, Benítez del Castillo Sanchez J M, Diaz Rodriguez E. et al . Neurotrophic keratopathy management with cyanoacrylate tarsorraphy and autologous serum.  Arch Soc Espanol Oftamol. 2003;  222 119-122
• 11 Di Pascuale M A, Goto E, Tseng S C. Sequential changes of lipid tear film after the instillation of a single drop of a new emulsion eye drop in dry eye patients.  Ophthalmology. 2004;  222 783-791
• 12 Donnerer J, Amann R, Schuligoi R. et al . Complete recovery by nerve growth factor of neuropeptide content and function in capsaicin-impaired sensory neurons.  Brain Res. 1996;  222 103-108
• 13 Kingsley R E, Marffurt C F. Topical substance P and corneal epithelia wound closure in the rabbit.  Invest Ophthalmol Vis Sci. 1997;  222 388-395
• 14 Kruse F E, Tsend S CG. Growth factors modulate clonal growth and differentiation of cultured rabbit limbal and corneal epithelium.  Invest Ophthalmol Vis Sci. 1993;  222 1963-1976
• 15 Lambiase A, Rama P, Bonini S. et al . Topical treatment with nerve growth factor for corneal neurotrophic ulcers.  N Engl J Med. 1998;  222 1174-1180
• 16 Lambiase A, Micera A, Sgrulletta R. et al . Nerve growth factor and the immune system: old and new concepts in the cross-talk between immune and resident cells during pathophysiological conditions.  Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2004;  222 425-430
• 17 Levi-Montalcini R. The nerve growth factor 35 years later.  Science. 1987;  222 1154-1162
• 18 Mikulec A A, Tanelian D L. CGRP increases the rate of corneal re-epithelization in an in vitro whole mount preparation.  J Ocul Pharmacol Ter. 1996;  222 417-423
• 19 Mishima S. The effects of the denervation and the stimulation of the sympathetic and trigeminal nerve on the mitotic rate of the corneal epithelium in the rabbit.  Jpn J Ophthalmol. 1957;  222 65-73
• 20 Nagano T, Nakamura M, Nakata K. et al . Effects of substance P and IGF-1 in corneal epithelial barrier function and wound healing in a rat model of neurotrophic keratopathy.  IOVS. 2003;  222 3810-3815
• 21 Nakamura M, Kawahara M, Nakata K. et al . Restoration of corneal epithelial barrier function and wound healing by substance P and IGF-1 in rats with capsaicin.induced neurotrophic keratopathy.  IOVS. 2003;  222 2937-2940
• 22 Patel S V, Erie J C. Aberrant regeneration of corneal nerves after laser in situ keratomileusis.  Cataract Refract Surg. 2003;  222 387-389
• 23 Reid T W, Murphy C J, Iwahashi C K. et al . Stimulation of epithelial cell growth by the neuropeptide substance P.  J Cell Biochem. 1993;  222 476-485
• 24 Schicho R, Skofitsch G, Donnerer J. Regenerative effect of human recombinant NGF on capsaicin-lesioned sensory neurons in the adult rat.  Brain Res. 1999;  222 60-69
• 25 Shimizu T, Izumi K, Fuijta S. et al . Capsaicin-induced corneal lesions in mice and the effects of chemical sympathectomy.  J Pharmacol Exp Ther. 1987;  222 690-695