Die Nachbehandlung operativ versorgter frischer vorderer Kreuzbandrupturen - eine randomisierte prospektive Studie

Zusammenfassung

Nach frischer, isolierter Ruptur des vorderen Kreuzbandes (VKB) wurden bei 46 konsekutiv aufeinander folgenden Patienten eine operative Refixation und Augmentation mittels Semitendinosussehne durchgeführt. Durch Randomisierung erfolgte die Einteilung der Patienten in zwei Untersuchungsgruppen, wobei die Patienten der ersten Untersuchungsgruppe postoperativ mit einer Orthese der Firma Donjoy in voller Extension und die Patienten der zweiten Gruppe mit der gleichen Orthese in 20°-Flexion nachbehandelt wurden. Alle Patienten folgten demselben frühfunktionellen Nachbehandlungsschema und wurden 3, 6 und 12 Monate postoperativ nachuntersucht. Dabei kam es zu folgenden Ergebnissen: In der 0°-Gruppe wurden die volle Extension und die funktionelle Restitution früher erreicht als in der 20°-Gruppe, ohne dass sich das Risiko einer Instabilität erhöhte. Die Dauer der postoperativen Arbeitsunfähigkeit konnte verkürzt und die sportliche Aktivität früher wiederaufgenommen werden. Die muskuläre Rehabilitation erfolgte in der 0°-Gruppe früher als in der 20°-Gruppe. Postoperative Beschwerden wie Schmerz, Schwellung und Giving-Way-Symptomatik traten seltener auf. Das Risiko einer Arthrofibrose konnte durch die postoperative Fixierung in 0°-Stellung vermindert werden. Nach den Evaluationskriterien der schweizerischen „Orthopädischen Arbeitsgruppe Knie” (OAK) und des „International Knee Documentation Committee” (IKDC) sowie in den von Tegner und Lysholm entwickelten Scores erreichten die Patienten der 0°-Gruppe höhere Punktwertungen als die der 20°-Gruppe. Vorliegende prospektive Studie zeigt, dass durch die postoperative Fixierung in endgradiger Streckung im Vergleich zur Fixierung in 20°-Flexionsstellung die Rehabilitation nach VKB-Rekonstruktion verkürzt und das Operationsergebnis günstig beeinflusst wird.

Abstract

The prospective study examined two different postoperative treatments on 46 patients with acute and isolated disruption of the anterior cruciate ligament (acl), who were treated with reconstruction and augmentation using the semitendinosus-tendon. The patients were randomised and divided into two groups either to use a postoperative brace (Donjoy Ind.) set at full extension (group A) or to use the same brace set at a flexion of 20° (group B) on the first 3 days after surgery. All patients undertook a standard “accelerated” rehabilitation protocol and were evaluated after 3, 6 and 12 months after surgery. The results were as follow: the patients of group A reached the full extension faster than group B without any loss of knee stability. Postoperative extension even led to an earlier return to work and sport activities. The muscle strength side-to-side difference (Cybex-measurement) was lower in group A. The severity and intensity of postoperative pain, swelling and giving-way was reduced in group A as was the risk of arthrofibrosis. Evaluated with the scoring scales of the “Orthopädische Arbeitsgruppe Knie” (OAK), the “International Knee Documentation Committee” (IKDC), the Tegner activity score and the Lysholm score, the clinical outcome and activity-level were higher in group A than in group B. This prospective study shows, that immediate postoperative extension, compared to the postoperative flexion of 20°, reduces the term of rehabilitation and optimizes the operative results after acl-reconstruction.

Kreuzband - Nachbehandlung

Cruciate ligament - Post-op treatment

Literatur

• 1 Aglietti P, Buzzi R, D’Andria S. et al . Patellofemoral problems after intraarticular anterior cruciate ligament reconstruction.  Clin Orthop Rel Research. 1993;  288 195-204
• 2 Appel H. Late results after meniscectomy in the knee joint. A clinical and roentgenologic follow-up investigation.  Acta Orthop Scand. 1970;  Suppl 133 1-111
• 3 Arms S, Pope M H, Johnson R J. et al . The biomechanics of anterior cruciate ligament rehabilitation and reconstruction.  Am J Sports Med. 1984;  12/1 8-18
• 4 Beck P R, Nho S J, Balin J. et al . Postoperative pain management after anterior cruciate ligament reconstruction.  J Knee Surg. 2004;  17/1 18-23
• 5 Berns G, Hull M, Patterson H. The determination of strain within the ACL and MCL under generalized knee loading. The Orthopaedic Research Society Transactions of the 36th Annual Meeting of the Orthopaedic Research Society Chicago, New Orleans; Adept Printing Inc 1990: 32
• 6 Bosch U. Arthrofibrose.  Orthop. 2002;  31 785-790
• 7 Burks R, Daniel D, Losse G. The effect of continuous passive motion on anterior cruciate ligament reconstruction stability.  Am J Sports Med. 1984;  12 323-327
• 8 Cordes U, Jellestad T, Ekkernkamp A. Orthese versus Tutor - die Nachbehandlungskonzepte operativ versorgter, frischer vorderer Kreuzbandrupturen im Vergleich.  Orthopädische Praxis. 1990;  26 (9) 589-592
• 9 Engelhardt M, Freiwald J, Rittmeister M. Rehabilitation nach vorderer Kreuzbandplastik.  Orthopäde. 2002;  31 791-798
• 10 Friederich N F, Müller W, O’Brian W R. Klinische Anwendung biomechanischer und funktionell anatomischer Daten am Kniegelenk.  Orthopäde. 1992;  21 41-50
• 11 Harner C D, Irrgang J J, Paul J. et al . Loss of motion after anterior cruciate ligament reconstruction.  Am J Sports Med. 1992;  20 499-506
• 12 Hefti F, Drobny T, Hackenbruch W. et al .Evaluation von Knieinstabilitäten. Jakob RP, Stäubli HU Kniegelenk und Kreuzbänder Berlin; Springer 1990: 138-142
• 13 Hefti F, Müller W, Jakob R P. et al . Evaluation of the knee ligament injuries with the IKDC form.  Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 1993;  1 (3 - 4) 226-234
• 14 Irrgang J J, Ho H, Harner C D. et al . Use of the International Knee Documentation Commitee guide outcome following anterior cruciate ligament reconstruction.  Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 1998;  6/2 107-114
• 15 Kipfer W C, Grünig B E, Ballmer P M. et al .Die isokinetische Kraftmessung zur Evaluation der Quadrizeps- und Hamstringskraft nach Primärnaht oder Rekonstruktion. Jakob RP, Stäubli HU Kniegelenk und Kreuzbänder Berlin; Springer 1990: 80-95
• 16 Lobenhoffer P, Gerich T, Hernandez R. Die Therapie von Streckdefiziten des Kniegelenks durch arthroskopische Arthrolyse und dorsale Kapsulotomie.  Unfallchir. 1996;  99 487-491
• 17 Lobenhoffer P, Gogus A, Gerich T. Die Therapie der Arthrofibrose nach Bandeingriffen am Kniegelenk.  Orthop. 1993;  22 392-398
• 18 Lobenhoffer P, Haas N, Tscherne H. Optimierte Technik für den vorderen Kreuzbandersatz mit der Patellarsehne.  Operat Orthop Traumatol. 1991;  3/4 238-253
• 19 Lobenhoffer P, Tscherne H. Die Ruptur des vorderen Kreuzbandes: heutiger Behandlungsstand.  Unfallchirurg. 1993;  96 150-168
• 20 Lysholm J, Gillquist J. Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale.  Am J Sports Med. 1982;  10/3 150-154
• 21 Martinek V, Imhoff A B. Revision nach fehlgeschlagener VKB-Plastik.  Orthop. 2002;  31 778-784
• 22 McCarroll J R, Shelbourne K D, Patel D V. Anterior cruciate ligament injuries in young athletes. Recommendations for treatment and rehabilitation.  Sports Med. 1995;  20/2 117-127 (review)
• 23 McCarthy E D, Yates C K, Anderson M A. et al . The effects of immediate continuous passive motion on pain during the inflammatory phase of soft tissue healing following anterior cruciate ligament reconstruction.  J Sports Med. 1993;  2/17 96-101
• 24 Meyer S, Biedert R M. Rehabilitationsprinzipien nach VKB-Rekonstruktion für Breiten- und Spitzensportler.  Arthroskopie. 2000;  13 307-310
• 25 Noyes F R, Mangine R E, Barber S. Early knee motion after open and arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction.  Am J Sports Med. 1987;  15/2 149-160
• 26 Noyes F R, Matthews D S, Mooar P A. et al . The symptomatic anterior cruciate-deficient knee. Part II: The results of rehabilitation, activity modification and counseling on functional disability.  J Bone Joint Surg Am. 1983;  65 163-174
• 27 Ohkoshi J, Yasuda K. Shear force on the knee joint and muscle tension of the quadriceps and hamstrings during muscle exercise in standing.  Orthop Res Soc. 1990;  36 499
• 28 Pässler H H, Shelbourne K D. Biologische, biomechanische und klinische Konzepte zur Nachbehandlung nach Bandeingriffen am Knie.  Orthop. 1993;  22 421-435
• 29 Paulos L E, Corry Payne III F, Rosenberg T D. Rehabilitation after anterior cruciate ligament surgery. Jackson DW, Drew D The anterior cruciate deficient knee St. Louis Washington/DC Toronto; Mosby 1987: 291-314
• 30 Paulos L E, Noyes F R, Grood E. et al . Knee rehabilitation after anterior cruciate ligament reconstruction and repair.  Am J Sports Med. 1981;  9 140-149
• 31 Scharf H P, Noack W. Die Bedeutung isokinetischer Kraftmessung in Sport und Rehabilitation.  Sportverl Sportschad. 1987;  3 142-149
• 32 Shelbourne K D, Johnson G E. Outpatient surgical management of arthrofibrosis after anterior cruciate ligament surgery.  Am J Sports Med. 1994;  22/2 192-197
• 33 Shelbourne K D, Nitz P. Accelerated rehabilitation after anterior cruciate ligament reconstruction.  Am J Sports Med. 1990;  18 292-299
• 34 Shelbourne K D, Patel D V, Martini D J. Classifikation and management of arthrofibrosis of the knee after anterior cruciate ligament reconstruction.  Am J Sports Med. 1996;  24 (6) 857-862
• 35 Skyhar M J, Danzig L A, Hargens A R. et al . Nutrition of the anterior cruciate ligament.  Am J Sports Med. 1985;  13 415-418
• 36 Strobel M J, Eichhorn J, Eder K. Grundlagen zur Nachbehandlung nach VKB-Rekonstruktion.  Arthroskopie. 1997;  10 261-266
• 37 Strobel M J, Schulz M S. VKB-Rekonstruktion mit dem Semitendinosus-Gracilis-Sehnentransplantat.  Orthop. 2002;  31 758-769
• 38 Tegner Y, Lysholm J. Rating Systems in the Evaluation of Knee Ligament Injuries.  Clin Orthop Rel Research. 1985;  198 43-49
• 39 Wroble R R, v Ginkel L A, Grood E S. et al . Repeatability of the KT-1000 arthrometer in a normal population.  Am J Sports Med. 1990;  18/4 396-399