Die Nachbehandlung operativ versorgter frischer vorderer Kreuzbandrupturen - eine randomisierte prospektive Studie

Zusammenfassung

Nach frischer, isolierter Ruptur des vorderen Kreuzbandes (VKB) wurden bei 46 konsekutiv aufeinander folgenden Patienten eine operative Refixation und Augmentation mittels Semitendinosussehne durchgeführt. Durch Randomisierung erfolgte die Einteilung der Patienten in zwei Untersuchungsgruppen, wobei die Patienten der ersten Untersuchungsgruppe postoperativ mit einer Orthese der Firma Donjoy in voller Extension und die Patienten der zweiten Gruppe mit der gleichen Orthese in 20°-Flexion nachbehandelt wurden. Alle Patienten folgten demselben frühfunktionellen Nachbehandlungsschema und wurden 3, 6 und 12 Monate postoperativ nachuntersucht. Dabei kam es zu folgenden Ergebnissen: In der 0°-Gruppe wurden die volle Extension und die funktionelle Restitution früher erreicht als in der 20°-Gruppe, ohne dass sich das Risiko einer Instabilität erhöhte. Die Dauer der postoperativen Arbeitsunfähigkeit konnte verkürzt und die sportliche Aktivität früher wiederaufgenommen werden. Die muskuläre Rehabilitation erfolgte in der 0°-Gruppe früher als in der 20°-Gruppe. Postoperative Beschwerden wie Schmerz, Schwellung und Giving-Way-Symptomatik traten seltener auf. Das Risiko einer Arthrofibrose konnte durch die postoperative Fixierung in 0°-Stellung vermindert werden. Nach den Evaluationskriterien der schweizerischen „Orthopädischen Arbeitsgruppe Knie” (OAK) und des „International Knee Documentation Committee” (IKDC) sowie in den von Tegner und Lysholm entwickelten Scores erreichten die Patienten der 0°-Gruppe höhere Punktwertungen als die der 20°-Gruppe. Vorliegende prospektive Studie zeigt, dass durch die postoperative Fixierung in endgradiger Streckung im Vergleich zur Fixierung in 20°-Flexionsstellung die Rehabilitation nach VKB-Rekonstruktion verkürzt und das Operationsergebnis günstig beeinflusst wird.

Abstract

The prospective study examined two different postoperative treatments on 46 patients with acute and isolated disruption of the anterior cruciate ligament (acl), who were treated with reconstruction and augmentation using the semitendinosus-tendon. The patients were randomised and divided into two groups either to use a postoperative brace (Donjoy Ind.) set at full extension (group A) or to use the same brace set at a flexion of 20° (group B) on the first 3 days after surgery. All patients undertook a standard “accelerated” rehabilitation protocol and were evaluated after 3, 6 and 12 months after surgery. The results were as follow: the patients of group A reached the full extension faster than group B without any loss of knee stability. Postoperative extension even led to an earlier return to work and sport activities. The muscle strength side-to-side difference (Cybex-measurement) was lower in group A. The severity and intensity of postoperative pain, swelling and giving-way was reduced in group A as was the risk of arthrofibrosis. Evaluated with the scoring scales of the “Orthopädische Arbeitsgruppe Knie” (OAK), the “International Knee Documentation Committee” (IKDC), the Tegner activity score and the Lysholm score, the clinical outcome and activity-level were higher in group A than in group B. This prospective study shows, that immediate postoperative extension, compared to the postoperative flexion of 20°, reduces the term of rehabilitation and optimizes the operative results after acl-reconstruction.

Schlüsselwörter

Kreuzband - Nachbehandlung

Key words

Cruciate ligament - Post-op treatment

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