Störung der Nebenschilddrüsenfunktion nach totaler Thyreoidektomie bei benignen Schilddrüsenerkrankungen

Zusammenfassung

Hintergrund: Die Hypokalzämie durch Störung der Nebenschilddrüsenfunktion ist ein häufiges Problem nach totaler Thyreoidektomie bei gutartigen Schilddrüsenerkrankungen. Patienten und Methoden: 2003 wurden in unserer Klinik 124 Patienten mit gutartigen Schilddrüsenerkrankungen total thyreoidektomiert. PTH (Parathormon) und Kalziumkonzentrationen am 1. Tag postoperativ sowie klinische Symptome dieser Patienten wurden prospektiv dokumentiert. Eine Nachuntersuchung erfolgte im Juli 2004. Ergebnis: 36 % aller Patienten wiesen nach der Thyreoidektomie eine Störung der Nebenschilddrüsenfunktion auf (PTH < 15 ng/l). 13,7 % (17/124) waren symptomatisch, wobei die Patienten mit einer Laborkonstellation von PTH < 15 ng/l und Kalzium < 2 mmol/l mit einer Wahrscheinlichkeit von 89 % mehr als einmalig Kalzium substituieren mussten. Bei Darstellung von 3 bzw. 4 NSDs intraoperativ (91/124) lag in 42 % postoperativ eine NSD-Funktionsstörung vor. Bei 27 % (34/124) der Patienten wurde durchblutungsgestörtes NSD-Gewebe autotransplantiert. Über die Hälfte dieser Patienten (56 %) wiesen einen temporären Hypoparathyreoidismus auf. Ein Jahr nach OP lagen bei keinem Patienten mehr hypokalzämische Symptome vor, kein Patient substituierte Kalzium aufgrund einer NSD-Funktionsstörung. Insbesondere die 45 Patienten mit einem temporären Hypoparathyreoidismus (PTH < 15 ng/l postop.) waren symptomfrei. Die gemessenen PTH- und Kalziumkonzentrationen lagen alle im Normbereich. Schlussfolgerung: Die Hauptursache einer Hypokalzämie nach totaler Thyreoidektomie bei benignen Schilddrüsenerkrankungen ist die operativ induzierte Störung der Nebenschilddrüsenfunktion. Durch kapselnahe Dissektion der A. thyreoidea inferior Äste unter Verwendung einer Lupenbrille und durch Autotransplantation von durchblutungsgestörtem NSD-Gewebe kann der permanente Hypoparathyreoidismus auch nach totaler Thyreoidektomie sicher vermieden werden.

Abstract

Background: Hypocalcemia is a frequent problem after thyroidectomy for benign diseases. Patients and Methods: In 2003 124 patients underwent thyroidectomy for benign disease. Clinical and biochemical data describing parathyroid function were prospectively recorded. Follow up 7/2004. Results: 45 of 124 patients (36 %) developed a parathyroid disfunction on day 1. 17 of 124 Patients (13,7 %) had symptoms suggesting hypocalcemia. Despite visualization of at least 3 parathyroids the PTH level was below normal in 42 % of the patients. 34 of 124 patients had autotransplantation of parathyroid tissue. In half of them PTH was below normal. At follow up examination no patient suffered from persistent hypoparathyroidism. Conclusions: Impairment for parathyroid function is the main cause of hypocalcemia following thyroidectomy. With meticulous techniques of dissection (i. e. magnifying glasses, dividing ITA branches close to capsule, autotransplantation) long term hypoparathyroidism can be avoided.

Schlüsselwörter

Totale Thyreoidektomie - Nebenschilddrüsenfunktionsstörung - postoperative Hypokalzämie - Hypoparathyreoidismus

Key words

Total thyroidectomy - parathyroid disfunction - hypocalcemia - hypoparathyroidism

Literatur

• 1 Pattou F, Combemale F, Fabre S. et al . Hypocalcemia following thyroid surgery: Incidence and prediction of outcome.  World J Surg. 1998;  22 718-724
• 2 Rosato L, Avenia N, Bernante P. et al . Complications of thyroid surgery: analysis of a multicentric study on 14 934 patients operated on in Italy over 5 years.  World J Surg. 2004;  28 271-276
• 3 Thomusch O, Sekulla C, Dralle H. Rolle der totalen Thyreoidektomie im primären Therapiekonzept der benignen Knotenstruma.  Chirurg. 2003;  74 437-443
• 4 Lo C, Lam K. Postoperative hypocalcemia in patients who did or did not undergo parathyroidautotransplantation during thyroidectomy: A comparative study.  Surgery. 1998;  124 1081-1087
• 5 Bliss R, Gauger P, Delbridge L. Surgeon's approach to the thyroid gland: surgical anatomy and the importance of technique.  Word J Surg. 2000;  24 891-897
• 6 Luu Q, Andersen P, Adams J, Wax M K, Cohen J I. The predictive value of perioperative calcium levels after thyroid/parathyroid surgery.  Head and Neck. 2002;  24 63-67
• 7 Wingert D J, Friesen S R, Illopoulos J I. et al . Post-thyroidectomy hypocalcemia.  Am J Surg. 1986;  152 606-610
• 8 El-Sharaky M, Kahalil M, Sharaky O. et al . Assessment of parathyroid autotransplantation for preservation of parathyroid function after total thyroidectomy.  Head and Neck. 2003;  25 799-807
• 9 Trupka A, Sienel W. Simultane Autotransplantation von Nebenschilddrüsengewebe im Rahmen der totalen Thyreoidektomie wegen M. Basedow oder benigner Knotenstruma.  Zentralbl Chir. 2002;  127 439-442
• 10 Payne R, Hier M, Tamilia M, Young J, MacNamara E, Black M. Postoperative parathyroid hormone level as a predictor of post-thyroidectomy hypocalcemia.  J Otolaryngol. 2003;  32 362-367
• 11 Bourrel C, Uzzan B, Tison P. et al . Transient hypocalcemia after thyroidectomy.  Ann Otol Rhinol Laryngol. 1993;  102 496-501
• 12 Demeester-Mirkine N, Hooghe L, Geertruyden J Van, de Maertelaer V. Hypocalcemia after thyroidectomy.  Arch Surg. 1992;  127 854
• 13 Lindblom P, Westerdahl J, Bergenfelz A. Low parathyroid hormone levels after thyroid surgery: A feasible predictor of hypocalcemia.  Surgery. 2002;  131 515-520
• 14 Yamashita H, Noguchi S, Tahara K. et al . Postoperative tetany in patients with grave's disease: a risk factor analysis.  Clinical Endocrinology. 1997;  47 71-77
• 15 Kihara M, Yokomise H, Miyauchi A, Matsusaka K. Recovery of parathyroid function after total thyroidectomy.  Surg Today. 2000;  30 333-338
• 16 Kuhel W, Carew J. Parathyroid biopsy to facilitate the preservation of functional parathyroid tissue during thyroidectomy.  Head and Neck. 1999;  21 442-446