Fortschr Neurol Psychiatr 2005; 73(2): 83-90
DOI: 10.1055/s-2004-830055
Originalarbeit
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Traumawiederholung und Reviktimisierung nach körperlicher und sexueller Traumatisierung

Trauma Repetition and Revictimization Following Physical and Sexual AbuseW.  Wöller1
  • 1Rhein-Klinik Bad Honnef, Krankenhaus für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie (Ärztlicher Leiter: Dr. med. R. Vandieken)
Further Information

Publication History

Publication Date:
11 October 2004 (online)

Zusammenfassung

Die Neigung von Opfern körperlicher und sexueller Traumatisierung in Kindheit und Jugend zur Wiederholung traumatischer Erfahrungen im späteren Leben ist empirisch gut belegt. Darüber hinaus findet sich eine hohe Stabilität missbräuchlicher Bindungen. Die Arbeit verfolgt das Ziel, das Phänomen der Reviktimisierung aus der Perspektive der psychodynamischen Theorie, der Bindungstheorie und aus der Sicht der Forschung zu posttraumatischen Belastungsstörungen zusammenfassend darzustellen. Der Begriff „Wiederholungszwang” hat ohne zusätzliche theoretische Annahmen wenig erklärenden Wert. Innerhalb des psychoanalytischen Bezugsrahmens fasst eine ich-psychologische Sichtweise die Traumawiederholung als einen Versuch auf, die traumatische Erfahrung zu meistern, während in objektbeziehungstheoretischer Perspektive Reviktimisierung durch den Einfluss traumatischer Introjekte erklärt wird. Die negativen Kognitionen, als Person wertlos, moralisch minderwertig und schuldig zu sein, können mit der Überzeugung verbunden sein, Misshandlung und Strafe zu verdienen, wodurch Reviktimisierungen wahrscheinlich werden. Negative Lernerfahrungen aufgrund traumatischer Hilflosigkeit und Ohnmacht bedingen eine geringe Selbstwirksamkeitserwartung und beeinträchtigen die Ausbildung der Selbstgrenzen. Traumawiederholung kann ferner als Verhaltensinszenierung verstanden werden, die der Affektregulation dient. Bindungstheoretische Forschungen haben Bindungsstile identifiziert, die zur Reviktimisierung prädisponieren. Die Forschungen zu posttraumatischen Belastungsstörungen betonen die Bedeutung traumatischer Affekte im Alltagsleben und die Neigung traumatisierter Patienten, zur Emotionsregulierung aktiv gefährliche Situationen herbeizuführen, ferner die Rolle von Dissoziationen in dem Sinne, dass aufgrund dissoziativer Aufmerksamkeitsdefizite Warnsignale drohender Reviktimisierungen nicht wahrgenommen werden können. Für einen therapeutischen Zugang zum Phänomen der Reviktimisierung ist eine detaillierte Analyse der zugrundeliegenden Phänomene notwendig.

Abstract

The tendency of victims of physical or sexual childhood abuse to become revictimized in later life has well been documented empirically. Moreover, there is a high stability of violent and abusive relationships. The aim of this paper was to summarize perspectives from psychodynamic theory, attachment theory, and posttraumatic stress research to explain revictimization phenomena. The term repetition compulsion has little explanatory value without additional theoretical assumptions. Within the psychodynamic framework, an ego-psychological view conceives trauma repetition as an attempt to master traumatic experience, while in the object relations perspective, revictimization is explained by the influence of traumatic introjects. Negative cognitions of being worthless, bad and guilty can endorse the conviction that abuse is justified and reduce the capacity of self-care. Negative learning experiences from traumatic helplessness and powerlessness account for low self-efficacy expectations and prevent the establishment of self-boundaries. Trauma repetition can also be understood as an enactment in the service of affect regulation. Research in the field of attachment theory identified attachment styles predisposing to revictimization. Research dealing with posttraumatic stress disorder emphasizes the importance of traumatic affects recurring in daily life and, consequently, the tendency of abuse victims to actively produce dangerous situations in order to cope with these affects, furthermore, the role of dissociation in missing warning signals of impending traumatization. For therapeutically addressing revictimization, a detailed analysis of underlying phenomena is required.

Literatur

  • 1 Kolk B A van der. The complexity of adaptation to trauma. Self-regulation, stimulus, and characterological development. In: Van der Kolk BA, McFarlane AC, Weisaeth L (eds). Traumatic stress. New York, London: The Guilford Press 1996: 182-213
  • 2 Nishith P, Mechanic M B, Resick P A. Prior interpersonal trauma: The contribution to current PTSD symptoms in female rape victims.  J Abnorm Psychology. 2000;  109 20-25
  • 3 Widom C S. Posttraumatic stress disorder in abused and neglected children grown up.  Am J Psychiatry. 1999;  156 1223-1229
  • 4 Cloitre M. Sexual revictimization: Risk factors and prevention. In: Follette VM, Ruzek JI, Abueg ER (eds). Cognitive-behavioral therapies for trauma. New York: Guilford 1998: 278-304
  • 5 Bergman B, Larsson G, Brismar B, Klang M. Aetiological and precipitating factors in wife battering.  Acta Psychiatr Scand. 1988;  77 338-345
  • 6 Strauss M A, Gelles R J, Steinmetz S K. Behind closed doors: Violence in American Families. New York: Anchor/Doubleday 1979
  • 7 Russell D. The secret trauma: Incest in the lives of girls and women. New York: Basic Books 1986
  • 8 Briere J, Runtz M. Post sexual abuse trauma: Data and implications for clinical practice.  J Interpers Violence. 1987;  2 367-379
  • 9 Chu J A, Dill D L. Dissociative symptoms in relation to childhood physical and sexual abuse.  Am J Psychiatry. 1990;  147 887-892
  • 10 Silbert M H, Pines A M. Sexual child abuse as an anteccedent to prostitution.  Child Abuse Neglect. 1981;  5 407-411
  • 11 Beitchman J H, Zucker K, Hood J E, DaCosta G A, Akman D, Cassavia E. A review of the long-term effects of child sexual abuse.  Child Abuse Neglect. 1992;  16 101-118
  • 12 Pope K S, Bouhoutsos J C. Sexual intimacy between therapists and patients. New York: Praeger 1986
  • 13 Young G H, Gerson S G. New perspectives on masochism and spouse abuse.  Psychotherapy. 1991;  28 30-38
  • 14 Walker L E. The battered woman syndrome. New York: Springer 1984
  • 15 Rounsaville B. Battered wives: Barriers to identification and treatment.  Am J Orthopsychiat. 1978;  48 487-494
  • 16 Terr L. Childhood traumas: an outline and overview.  Am J Psychiatry. 1979;  148 10-20
  • 17 Zeanah C H, Zeanah P D. Intergenerational transmission of maltreatment: insights from attachment theory and research.  Psychiatry. 1989;  52 177-196
  • 18 Freud S. Jenseits des Lustprinzips.  GW XIII. 1920 1-69
  • 19 Freud S. Vorlesungen zur Einführung in die Psychoanalyse.  GW XI. 1916/17 1-482
  • 20 Freud S. Hemmung, Symptom und Angst.  GW XIV. 1926 111-205
  • 21 Horowitz M J. Stress response syndromes: A review of posttraumatic and adjustment disorders.  Hosp Community Psychiatry. 1986;  37 241-249
  • 22 Hirsch M. Wege vom realen Trauma zur Autoaggression.  Forum Psychoanal. 12;  1996 31-44
  • 23 Hirsch M. Fremdkörper im Selbst - Introjektion von Verlust und traumatischer Gewalt.  Jahrbuch Psychoanal. 1995;  35 123-151
  • 24 Ehlert M, Lorke B. Zur Psychodynamik der traumatischen Reaktion.  Psyche. 1988;  42 502-532
  • 25 Gleiser K A. Psychoanalytic Perspectives on Traumatic Repetition.  J Trauma Dissoc. 2003;  4 (2) 27-48
  • 26 Rohde-Dachser C. Ringen um Empathie. Ein Interpretationsversuch masochistischer Inszenierungen.  Forum Psychoanal. 1986;  2 44-58
  • 27 Novick J, Novick K K. The essence of masochism.  Psychoanal Study Child. 1987;  42 353-384
  • 28 Wöller W. Neuere Auffassungen zur Funktion masochistischer Phänomene.  Forum Psychoanal. 1994;  10 162-174
  • 29 Wöller W. Die Bindung des Missbrauchsopfers an den Missbraucher.  Psychotherapeut. 1997;  43 117-120
  • 30 Moggi F. Emotion, kognitive Bewertung und Inzest. Bern, Göttingen, Toronto, Seattle: Huber 1994
  • 31 Boesky D. Acting out. A reconsideration of the concept.  Int J Psychoanal. 1982;  63 39-55
  • 32 Gaddini E. Acting out in the psychoanalytic session.  Int J Psychoanal. 1982;  63 57-64
  • 33 Busch F. The compulsion to repeat in action: A developmental perspective.  Int J Psychoanal. 1989;  70 535-544
  • 34 Kumin I. Preobject Relatedness. London, New York: Guilford 1996
  • 35 Stern D N. Die Lebenserfahrung des Säuglings. Stuttgart: Klett-Cotta 1992
  • 36 Grubrich-Simitis I. Das Verhältnis von Trauma und Trieb.  Psyche. 1987;  41 992-1023
  • 37 Bowlby J. Attachment and loss. Vol 1 u. 2. New York: Basic Books 1969
  • 38 Ainsworth M D, Blehar C, Waters E, Wall S. Patterns of attachment: A psychological study of the strange situation. Hillsdale: Erlbaum 1978
  • 39 Köhler L. Formen und Folgen früher Bindungserfahrungen.  Forum Psychoanal. 1992;  8 263-280
  • 40 Crittenden P M. Relationships at risk. In: Belsky J, Nezworski A (eds). Clinical implications of attachment. Hillsdale: Erlbaum 1988: 136-174
  • 41 Troy M, Sroufe L A. Victimization among preschoolers: Role of attachment relationship history.  J Am Academy Child Psychiatry. 1987;  26 166-172
  • 42 Alexander P C, Anderson C L. An attachment approach to psychotherapy with the incest survivor.  Psychotherapy. 1994;  31 665-675
  • 43 Henderson A JZ, Bartholomew K, Dutton D G. He loves me; he loves me not: Attachment and separation resolution of abused women.  J Family Violence. 1997;  12 169-191
  • 44 Main M, Kaplan N, Cassidy J C. Security in infancy, childhood and adulthood: A move to the level of representation. In: Bretherton I, Waters E (eds.). Growing points to attachment theory and research: Monographs of the Society for Research in Child Development. 1985 50: 66-104
  • 45 Dutton D G, Painter S. Traumatic bonding: The development of emotional attachment in battered women and other relationships of intermittent abuse.  Victimology. 1981;  6 139-155
  • 46 Valenstein A. On attachment to painful feelings and the negative therapeutic reaction. The Psychoanalytic Study of the Child 28. New Haven, CT: Yale University Press 1973: 305-392
  • 47 Amati S. Reflexionen über die Folter.  Psyche. 1977;  31 228-245
  • 48 Herman J L. Trauma and recovery. New York: Basic Books 1992
  • 49 Finkelhor D. The trauma of child sexual abuse: Two models. In: Wyatt GE, Powell GJ (eds.). Lasting effects of child sexual abuse (pp. 61 - 82), Newburry Park, CA.: Sage 1988
  • 50 Briere J, Runtz M. Differential adult symptomatology associated with three types of child abuse histories.  Child Abuse Neglect. 1990;  14 357-364
  • 51 Wöller W, Gast U, Reddemann L, Siol T, Liebermann P. Akute und komplexe Traumafolgestörungen. In: Flatten G, Gast U, Hofmann A, Liebermann P, Reddemann L, Siol T, Wöller W, Petzold E (Hrsg.). Posttraumatische Belastungsstörung. Leitlinie der AWMF und Quellentext. 2. Auflage. Stuttgart, New York: Schattauer 2004
  • 52 Briere J N. Child abuse trauma: Theory and treatment of the lasting effects. Newbury Park, CA: Sage 1992
  • 53 Grunert H. (Hrsg) .Leiden am Selbst. Zum Phänomen des Masochismus. München: Kindler 1981
  • 54 Kolk B A van der. The compulsion to repeat the trauma. Re-enactment, revictimization, and masochism.  Psychiatr Clinics North America. 1989;  12 389-411
  • 55 Selye A. The stress of life. New York: McGraw-Hill 1956
  • 56 Lynn S J, Rhue J W. Dissociation. London, New York: The Guilford Press 1994
  • 57 Kluft R P. Incest and subsequent revictimization. The case of therapist-patient sexual exploitation, with a description of the sitting duck syndrome. In: Kluft RP (eds.). Incest-related syndromes of adult psychopathology. Washington, DC: American Psychiatric Press 1990: 263-287
  • 58 Cohen J. Structural consequences of psychic trauma: A new look at ŽBeyond the pleasure principleŽ.  Int J Psycho-Anal. 1980;  61 421-432
  • 59 Kubie L S. A critical analysis of the concept of a repetition compulsion.  Int J Psychoanal. 1939;  20 390-402
  • 60 Sandler J, Dare C, Holder A. Die Grundbegriffe der psychoanalytischen Therapie. 7. Aufl. Stuttgart: Klett-Cotta 1996
  • 61 Wurmser L. Flucht vor dem Gewissen. Analyse von Über-Ich und Abwehr bei schweren Neurosen. Berlin, Heidelberg, New York, Tokyo: Springer 1987
  • 62 Chu J A. The repetition compulsion revisited: Reliving dissociated trauma.  Psychotherapy. 1991;  28 327-332
  • 63 Reichard S. Wiederholungszwang. Ein psychoanalytisches Konzept im Wandel. Stuttgart, Berlin, Köln: Kohlhammer 1997
  • 64 Hirsch M. Psychoanalytische Traumatologie - Das Trauma in der Familie. Stuttgart, New York: Schattauer 2004
  • 65 Finkelhor D. A sourcebook on child sexual abuse. CA. Sage Publication 1986
  • 66 Brooks Brenneis C. Gedächtnissysteme und der psychoanalytische Abruf von Trauma-Erinnerungen.  Psyche-Z Psychoanal. 1998;  52 801-823
  • 67 Bowlby J. Attachment and loss. Vol. 1 u. 2. New York: Basic 1969
  • 68 Cicchetti D, Toth S L. A developmental psychopathology perspective on child abuse and neglect.  J Am Academy Child Adolescent Psychiatry. 1995;  34 541-565
  • 69 Schore A N. Attachment and the regulation of the right brain.  Attachment Human Development. 2000;  2 23-47
  • 70 Reddemann L, Sachsse U. Stabilisierung.  Persönlichkeitsstörungen. 1997;  1 113-147
  • 71 Sachsse U. (Hrsg) .Traumazentrierte Psychotherapie. Theorie, Klinik, Praxis. Stuttgart, New York: Schattauer 2004
  • 72 Linehan M M. Dialektisch-behaviorale Therapie der Borderline-Persönlichkeitsstörung. München: CIP-Medien 1996
  • 73 Omaha J. Psychotherapeutic Interventions for Emotion Regulation. EMDR and bilateral stimulation for Affect Management. New York, London: Norton 2004
  • 74 Soloff P. Psychobiologic perspectives on treatment of personality disorders.  J Personality Dis. 1997;  11 336-344
  • 75 Linehan M M. Trainingsmanual der Dialektisch-Behavioralen Therapie der Borderline-Persönlichkeitsstörung. München: CIP-Medien 1996
  • 76 Frederick C, McNeal S. Inner Strength. Contemporary Psychotherapy and Hypnosis for Ego-Strenghthening. New Jersey, London: Lawrence Erlbaum Ass. Publ 1999
  • 77 LeDoux J. The emotional brain. New York: Simon & Schuster 1996
  • 78 Shapiro F. Eye movement desensitization and reprocessing. New York, London: Guilford 1995
  • 79 Hofmann A. EMDR in der Therapie posttraumatischer Belastungssyndrome. Stuttgart, New York: Thieme 1999
  • 80 Flatten G, Reddemann L, Wöller W, Hofmann A. Therapie der Posttraumatischen Belastungsstörung. In: Flatten G, Gast U, Hofmann A, Liebermann P, Reddemann L, Siol T, Wöller W, Petzold E (Hrsg.). Posttraumatische Belastungsstörung. Leitlinie der AWMF und Quellentext. 2. Auflage. Stuttgart, New York: Schattauer 2004
  • 81 Fonagy P. Bindungstheorie und Psychoanalyse. Stuttgart: Klett-Cotta 2001

Priv.-Doz. Dr. med. Wolfgang Wöller

Ärztlicher Leiter der Abt. II der Rhein-Klinik · Krankenhaus für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie

Luisenstraße 3

53604 Bad Honnef

Email: wolfgang.woeller@gmx.de