Chondrosarkome der Hand[1]

Zusammenfassung

Fragestellung: Die Diagnose eines Chondrosarkoms der Hand kann sowohl dem Chirurgen als auch dem Pathologen Schwierigkeiten bereiten, da die Übergänge zwischen Chondrom und Chondrosarkom nicht scharf definiert sind. Gleichwohl ist die Unterscheidung dieser beiden Entitäten klinisch relevant, da Chondrosarkome der Hand, trotz ihrer geringen Neigung zur Metastasierung, ein schnelleres und radikaleres chirurgisches Vorgehen aufgrund ihres rasch lokal verdrängenden Wachstums erfordern.

Patienten: In den Jahren 1996 bis 2003 behandelten wir vier Patienten mit histologisch gesichertem Chondrosarkom der Metakarpalia und Phalangen. Es handelte sich um zwei Frauen und zwei Männer im Durchschnittsalter von 42 Jahren. Die Dauer zwischen Erstsymptom und Operation betrug zwischen zwei Monaten und 30 Jahren. Drei der vier Patienten wurden auswärts zum Teil mehrfach voroperiert, immer mit der histologischen Diagnose eines Chondroms. Der Nachuntersuchungszeitraum betrug neun Monate bis sieben Jahre.

Ergebnisse: Nach histologisch gesicherter Diagnose eines Chondrosarkoms wurde in drei Fällen eine Strahlresektion durchgeführt. Das Tumorgrading der Patienten ergab zweimal G2 und zweimal G1. Bei keinem Patienten konnten Lokalrezidive oder Metastasen nachgewiesen werden.

Schlussfolgerungen: Da die histologische Differenzierung zwischen Chondrom und Chondrosarkom Schwierigkeiten bereiten kann, bedarf es einer engen Zusammenarbeit zwischen Chirurgen, Pathologen und Radiologen. Obwohl Chondrosarkome der Hand im Vergleich zu anderen Lokalisationen eine geringe Metastasierungstendenz haben, wird die Strahlresektion oder Fingeramputation empfohlen, um das Lokalrezidiv zu verhindern. Chondrosarkome, die lediglich lokal exzidiert wurden, bedürfen einer engmaschigen Nachsorge.

Abstract

Background: The diagnosis of a chondrosarcoma of the hand can be difficult for the surgeon as well as for the pathologist. The histological criteria for differentiation between chondrosarcoma and chondroma are not well-defined. Nevertheless, distinguishing the two entities is clinically relevant, as chondrosarcomas of the hand, despite their low tendency for metastatic spread, require a prompt and more radical treatment than chondromas.

Method and Material: From 1996 to 2003, we treated four patients with a histologically diagnosed chondrosarcoma of the metacarpal bones and phalanges. Two patients were female and two male with a mean age of 42 years. The duration between the first clinical symptoms and first surgery ranged from two months to 30 years. Three out of four patients underwent primary treatment in other institutions, always under the histologic diagnosis of a chondroma. The mean follow-up ranged from nine months to seven years.

Results: The histological diagnosis of chondrosarcoma was followed by ray resection in three cases. Two tumors were grade 1 and two tumors grade 2. During follow-up, the patients showed no local recurrence and no metastatic spread.

Conclusion: Since the differentiation between chondroma and chondrosarcoma is difficult, a good cooperation between surgeon, radiologist and pathologist is required. Despite the low metastatic potential of chondrosarcomas of the hand in comparison with other sites, ray resection or digital amputation is recommended to avoid local recurrence. In cases with only local excision, close follow-up is recommended.

Schlüsselwörter

Chondrosarkome - Knochentumoren - obere Extremität

Key words

Chondrosarcoma - bone neoplasms - upper extremity

1 Nach einem Vortrag auf dem 44. Symposium der Deutschsprachigen Arbeitsgemeinschaft für Handchirurgie und GEM, Groupe pour l'Étude de la Main. Stuttgart, 23. bis 25. Oktober 2003

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1 Nach einem Vortrag auf dem 44. Symposium der Deutschsprachigen Arbeitsgemeinschaft für Handchirurgie und GEM, Groupe pour l'Étude de la Main. Stuttgart, 23. bis 25. Oktober 2003