Klin Padiatr 2005; 217(1): 20-24
DOI: 10.1055/s-2004-818789
Originalarbeit

© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Präoperatives Screening auf Gerinnungsstörungen vor Adenotomie und Tonsillektomie

Preoperative Coagulation Screening prioe to Adenoidectomy and TonsillectomyW. Eberl1 , I. Wendt1 , H-G. Schroeder2
  • 1Klinik für Kinder- und Jugendmedizin, Klinikum Braunschweig gGmbH
  • 2HNO-Klinik, Klinikum Braunschweig gGmbH
Herrn Prof. Dr. Mau zum 65. Geburtstag
Further Information

Publication History

Publication Date:
10 January 2005 (online)

Zusammenfassung

Hintergrund: Präoperative Screeninguntersuchungen sollen eine erhöhte Blutungsneigung vor operativen Eingriffen durch die Diagnose bisher unerkannter Gerinnungsstörungen ermöglichen. Die vorliegende Studie untersucht den prädiktiven Wert der üblichen Testverfahren in Vergleich zu einer systematischen Anamnese. Patienten: Bei 702 Patienten wurden 500 Adenotomien und 500 Tonsillektomien durchgeführt und die Ergebnisse von Labordiagnostik und Anamnese ausgewertet. Ergebnisse: Laborbefunde außerhalb der Norm (Quick, PTT, Thrombozytenzahl) fanden sich in 9,4 % der Fälle. In 30,5 % der Vorgeschichten vor Adenotomie und 22 % der Anamnesen vor Tonsillektomie wurden Hinweise auf eine möglicherweise erhöhte Blutungsneigung erhoben. Während sich nach Adenotomie keine Blutungskomplikationen ereigneten, wurden bei 15 Kindern (3 %) nach Tonsillektomie mäßige starke, bei 12 Patienten (2,4 %) relevante Nachblutungen beobachtet. Der positiv prädiktive Wert der Labordiagnostik für die Vorhersage einer Tonsillektomie-Nachblutung errechnet sich auf lediglich 6,8 % während die Anamneseerhebung immerhin 9,2 % erreicht. Bei der Adenotomie ist der Nutzen aufgrund der fehlenden Blutungen in dieser Studie nicht berechenbar und tendiert auch in größeren Patientenkollektiven gegen Null. Schlussfolgerung: Die Ergebnisse zeigen, dass eine routinemäßige Diagnostik bei allen Patienten präoperativ nicht wesentlich zur Erfassung eines erhöhten Risiko beiträgt. Die Untersuchung ausgewählter Patienten mit auf ein Blutungsrisiko hinweisenden anamnestischen Informationen ist als ausreichend anzusehen. Eine Beratung über Symptome und postoperative Betreuung zur frühestmöglichen Erfassung von Blutungskomplikationen scheint zur Erhöhung der Sicherheit wichtiger.

Abstract

Background: Laboratory tests are widely used to screen children with planned surgery to detect unknown coagulation defects. This study investigates the predictive value of commonly used coagulation tests (thromboplastin time, partial thromboplastin time and thrombocyte count) compared with a standardized bleeding history. Patients: In 702 patients 500 adenoidectomies and 500 tonsillectomies were done, results of laboratory evaluation and individual bleeding history were evaluated. Results: 9.4 % of all laboratory tests showed abnormal results. 30.5 % of the children awaiting adenoidectomy had a suspicious bleeding history as had 22 % of patients undergoing tonsillectomy. In the clinical course of adenoidectomy no bleeding occurred. After tonsillectomy 15 children (3 %) showed moderate, 12 patients (2.4 %) severe postoperative bleeding. The positive predictive value of coagulation screening reached 6.8 % whereas history alone predicted 9.2 % of observed post tonsillectomy bleeding. Conclusions: The results of this study demonstrate the lacking effect of laboratory tests to predict postoperative bleeding complications. Taking a careful history of bleeding risks and testing only patients with suspicious history reduces the risk of bleeding more effective. Counseling about bleeding symptoms and postoperative survey of patients are additional measures which may protect the children.

Literatur

  • 1 Asaf T, Reuveni H, Yermiahu T, Leiberman A, Gurman G, Porat A, Schlaeffer P, Shifra S, Kapelushnik J. The need for routine pre-operative coagulation screening tests prothrombin time PT/partial thromboplastin time PTT) for healthy children undergoing elective tonsillectomy and/or adenoidectomy.  Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2001;  61 217-222
  • 2 Bolger W E, Parsons D S, Potempa L. Preoperative hemostatic assessment of the adenotonsillectomy patient.  Otolaryngol Head Neck Surg. 1990;  103 396-405
  • 3 Burk C D, Miller L, Handler S D, Cohen A R. Preoperative history and coagulation screening in children undergoing tonsillectomy.  Pediatrics. 1992;  89 691-695
  • 4 Collison P J, Mettler B. Factors associated with post-tonsillectomy hemorrhage.  Ear Nose Throat J. 2000;  79 640-642
  • 5 Ganzer U, Arnold W. Leitlinien der Dt. Ges. f. Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie: Adenoide Vegetationen. Nr. 017/021. http://www.uni-duesseldorf.de/AWMF/ll/hno_ll21.htm. 1996
  • 6 Ganzer U, Arnold W. Leitlinien der Dt. Ges. f. Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie: Chronische Tonsillitis. Nr. 017/024. http://www.uni-duesseldorf.de/AWMF/ll/hno_ll24.htm. 1996
  • 7 Garcia Callejo F J, Pardo Mateu L, Velert Vila M M, Orts Alborch M, Monzo Gandia R, Marco Algarra J. Usefulness of preoperative coagulation tests in the prevention of post-tonsillectomy hemorrhage in children.  Acta Otorhinolaryngol Esp. 1997;  48 473-478
  • 8 Howells R C, Wax M K, Ramadan H H. Value of preoperative prothrombin time/partial thromboplastin time as a predictor of postoperative hemorrhage in pediatric patients undergoing tonsillectomy.  Otolaryngol Head Neck Surg. 1997;  117 628-632
  • 9 Kang J, Brodsky L, Danziger I, Volk M, Stanievich J. Coagulation profile as a predictor for post-tonsillectomy and adenoidectomy (T + A) hemorrhage.  Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1994;  28 157-165
  • 10 Krishna P, Lee D. Post-tonsillectomy bleeding: a meta-analysis.  Laryngoscope. 2001;  111 1358-1361
  • 11 Manning S C, Beste D, McBride T, Goldberg A. An assessment of preoperative coagulation screening for tonsillectomy and adenoidectomy.  Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1987;  13 237-244
  • 12 Mutz I, Simon H. Hemorrhagic complications after tonsillectomy and adenoidectomy. Experiences with 7 743 operations in 14 years.  Wien Klin Wochenschr. 1993;  105 520-522
  • 13 Myssiorek D, Alvi A. Post-tonsillectomy hemorrhage: an assessment of risk factors.  Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1996;  37 35-43
  • 14 Nosek-Cenkowska B, Cheang M S, Pizzi N J, Israels E D, Gerrard J M. Bleeding/bruising symptomatology in children with and without bleeding disorders.  Thromb Haemost. 1991;  65 237-241
  • 15 Patel R I, DeWitt L, Hannallah R S. Preoperative laboratory testing in children undergoing elective surgery: analysis of current practice.  J Clin Anesth. 1997;  9 569-575
  • 16 Prim M P, De Diego J I, Jimenez-Yuste V, Sastre N, Rabanal I, Gavilan J. Analysis of the causes of immediate unanticipated bleeding after pediatric adenotonsillectomy.  Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2003;  67 341-344
  • 17 Schmidt J L, Yaremchuk K L, Mickelson S A. Abnormal coagulation profiles in tonsillectomy and adenoidectomy patients.  Henry Ford Hosp Med J. 1990;  38 33-35
  • 18 Wall J E, Wilimas J A, Manco-Johnson M J. Preoperative coagulation screening in children.  Pediatrics. 1993;  92 186
  • 19 Windfuhr J P, Chen Y S. Incidence of post-tonsillectomy hemorrhage in children and adults: a study of 4 848 patients.  Ear Nose Throat J. 2002;  81 626-628
  • 20 Zakirullah.. Post-tonsillectomy and adenotonsillectomy morbidity & complications at District Headquarter Hospital Daggar.  J Ayub Med Coll Abbottabad. 2001;  13 4-6
  • 21 Zwack G C, Derkay C S. The utility of preoperative hemostatic assessment in adenotonsillectomy.  Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1997;  39 67-76

Dr. med. Wolfgang Eberl

Klinik für Kinder- und Jugendmedizin · Klinikum Braunschweig gGmbH

Holwedestr. 16

38118 Braunschweig

Phone: +49/05 31/5 95/12 22

Fax: +49/05 31/5 95/18 58

Email: w.eberl@klinikum-braunschweig.de