Vollständiger Verschluss der vorderen Kapselöffnung nach Katarakt-Operation bei einer Patientin mit Pseudoexfoliationssyndrom - ein Fallbeispiel mit Literaturübersicht

Zusammenfassung

Hintergrund: Beim Pseudoexfoliationssyndrom (PEX) ist das Risiko für die Entwicklung einer Kapselfibrose und eine Schrumpfung des Durchmessers der Kapsulorhexis erhöht. Ein vollständiger Verschluss der vorderen Kapselöffnung ist ein bisher selten beschriebenes Phänomen. Methode: Fallbeispiel: Bei einer 75-jährigen Frau mit sekundärem Offenwinkelglaukom bei Pseudoexfoliationssyndrom beidseits kam es drei Monate nach einer komplikationslosen Katarakt-Operation mit Kapsulorhexis, Phakoemulsifikation und Implantation einer Hinterkammerlinse (PMMA) zu einem vollständigen Verschluss der vorderen Kapselöffnung am linken Auge. Ergebnisse: Die Patientin stellte sich wegen einer Visusminderung links von zwischenzeitlich 0,5 nach der Katarakt-Operation auf jetzt (drei Monate später) 0,1 vor. Bei der ophthalmologischen Untersuchung zeigte sich ein kompletter Verschluss der Kapsulorhexis durch eine dichte zentrale Fibroseplatte. Außerdem war der Durchmesser der Kapsulorhexis deutlich geschrumpft. Durch Öffnung der vorderen Linsenkapsel mit dem YAG-Laser konnte ein Visusanstieg auf 0,5 erreicht werden. Die nun sichtbar gewordene hintere Kapselfibrose wurde fünf Wochen später ebenfalls mit dem YAG-Laser entfernt. Mit einer nun freien optischen Achse erreichte die Patientin einen Visus von 0,7. Schlussfolgerung: Die vermehrte Bildung von Kapselfibrose und Neigung zu einer postoperativen Schrumpfung der vorderen Kapselöffnung bei Patienten mit Pseudoexfoliationssyndrom kann zu einem vollständigen Verschluss der Kapsulorhexis führen. Auch in diesen Extremfällen ist eine Eröffnung der vorderen und hinteren Kapsel mittels YAG-Laser möglich und führte in diesem Fall zu einem zufrieden stellenden morphologischen und funktionellen Ergebnis.

Abstract

Background: Pseudoexfoliation syndrome (PEX) is associated with an increased risk for the development of capsular fibrosis including capsular phimosis. A complete occlusion of the anterior capsular opening is, so far, a rarely reported phenomenon. Patient: Here we report the case of a 75-year-old female patient who suffered from a secondary open-angle glaucoma caused by PEX. Three months after an uneventful cataract surgery with capsulorhexis, phakoemulsification and implantation of a posterior chamber lens (PMMA) the anterior capsular opening of her left eye was completely occluded. Results: The patient reported a slow loss of vision (20/40 immediately after cataract surgery to 20/200 at the follow-up visit three months later). The examination revealed a complete closure of the capsulorhexis with thick, central fibrous material. The diameter of the capsulorhexis was extensively diminished. Reopening of the anterior capsular opening utilizing a YAG laser was achieved and visual acuity increased to 20/40. Additionally, the fibrotic, secondary cataract of the posterior capsule was removed, again with a YAG laser, five weeks after the first intervention and, now with a free optical axis, the patient’s visual acuity increased further to 20/30. Conclusion: The excessive production of fibrosis and the tendency towards a shrinkage of the diameter of the capsulorhexis postoperatively in patients with PEX may lead to a complete occlusion of the capsulorhexis. Even in such extreme cases, the reopening of the anterior and posterior capsule by a YAG laser is possible and, as demonstrated here, leads to a morphologically and functionally satisfying result.

Schlüsselwörter

Pseudoexfoliationssyndrom - PEX - vordere Kapselfibrose - Kapselsackschrumpfung - Kapselphimose

Key words

Pseudoexfoliation syndrome - PEX - capsule shrinkage - capsule contraction - capsular phimosis

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