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Rofo 2004; 176(4): 500-505
DOI: 10.1055/s-2004-813130
Neuroradiologie

© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Kernspintomographischer Nachweis der Subarachnoidalblutung

Magnetic Resonance Imaging of Subarachnoid HemorrhageM. Wiesmann1 , H. Brückmann1
  • 1Abteilung für Neuroradiologie, Universitätsklinikum München-Großhadern
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Publication Date:
16 April 2004 (online)

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Zusammenfassung

Bei Verdacht auf eine akute Subarachnoidalblutung (SAB) gilt die CT mit einer Sensitivität von 85 - 100 % als Methode der Wahl. Mit FLAIR-Sequenzen erreicht die MRT in der Akutdiagnostik eine vergleichbare und ausreichend hohe Sensitivität und kann in Einzelfällen der CT sogar überlegen sein. Allerdings sollten zusätzlich Protonendichte-gewichtete (PDW)-TSE-Sequenzen oder 3D-FLAIR-Sequenzen verwendet werden, um falsch-positive Befunde durch Flussartefakte zu vermeiden. Auf herkömmlichen T1- und T2-gewichteten SE-Sequenzen oder suszeptibilitätsempfindlichen T2*- oder EPI-Sequenzen, wie sie zum Nachweis intrazerebraler Blutungen verwendet werden, sind Subarachnoidalblutungen dagegen nicht mit ausreichender Zuverlässigkeit erkennbar. In der subakuten Phase, etwa ab dem 5. Tag nach vermuteter SAB, ist die MRT der CT in der Sensitivität eindeutig überlegen. Wenn im Rahmen der Schlaganfallsdiagnostik bei klinischem Verdacht auf einen Infarkt eine primäre MRT-Untersuchung angestrebt wird, ist bei adäquater Untersuchungstechnik und ausreichender Erfahrung des Untersuchers eine CT zum Ausschluss einer Subarachnoidalblutung nicht mehr erforderlich.

Abstract

Computed tomography (CT) is the method of choice to detect acute subarachnoid hemorrhage (SAH). The sensitivity of CT has been reported to range from 85 to 100 %. Magnetic resonance imaging (MRI) using FLAIR sequences shows a comparable sensitivity in acute SAH and in some cases can even be superior to CT. However, additional proton density weighted (PDW) TSE sequences or 3D-FLAIR sequences should be used to avoid false-positive results caused by flow artifacts. Conventional T1- or T2-weighted SE sequences or susceptibility weighted T2* or EPI sequences used for the diagnosis of intracerebral hemorrhage do not detect SAH reliably enough. In subacute SAH, starting from day 5 after the suspected hemorrhage, the sensitivity of MRI is clearly superior to CT. Patients with suspected ischemic stroke scheduled for the initial evaluation by MRI no longer need additional CT studies to rule out subarachnoid hemorrhage as long as the MRI protocols are adequate and the radiologist has the necessary experience.

Key words

Magnetic resonance imaging - FLAIR sequence - subarachnoid hemorrhage - intracranial hemorrhage

Literatur

  • 1 Scotti G, Ethier R, Melancon D, Terbrugge K, Tchang S. Computed tomography in the evaluation of intracranial aneurysms and subarachnoid hemorrhage.  Radiology. 1980;  123 85-90
    PubMedGoogle Scholar
  • 2 Gijn J van, Dongen K J van. The time course of aneurysmal haemorrhage on computed tomography.  Neuroradiology. 1982;  23 153-156
    PubMedGoogle Scholar
  • 3 Atlas S W, Thulborn K R. MR detection of hyperacute parenchymal hemorrhage of the brain.  AJNR Am J Neuroradiol. 1998;  19 1471-1507
    PubMedGoogle Scholar
  • 4 Ogawa T, Inugami A, Shimosegawa E, Fujita H, Ito H, Toyoshima H, Sugawara S, Kanno I, Okudera T, Uemura K, Yasui N. Subarachnoid hemorrhage: evaluation with MR imaging.  Radiology. 1993;  186 345-351
    PubMedGoogle Scholar
  • 5 Yoon H C, Lufkin R B, Vinuela F, Bentson J, Martin N, Wilson G. MR of acute subarachnoid hemorrhage.  AJNR Am J Neuroradiol. 1988;  9 405-408
    PubMedGoogle Scholar
  • 6 Grossman R I, Kemp S S, Ip C Y, Fishman J E, Gomori J M, Joseph P M, Asakura T. Importance of oxygenation in the appearance of acute subarachnoid hemorrhage on high field magnetic resonance imaging.  Acta Radiol. 1996;  369 (Suppl) 56-58
    PubMedGoogle Scholar
  • 7 Weingarten K, Zimmermann R D, Deo-Narine V, Markisz J, Cahill P T, Deck M DF. MR imaging of acute intracranial hemorrhage: findings on sequential spin-echo and gradient-echo images in a dog model.  AJNR Am J Neuroradiol. 1991;  12 457-467
    PubMedGoogle Scholar
  • 8 Jenkins A, Hadley D M, Teasdale G M, Condon B, Macpherson P, Patterson J. Magnetic resonance imaging of acute subarachnoid hemorrhage.  J Neurosurg. 1988;  68 731-736
    PubMedGoogle Scholar
  • 9 Satoh S, Kadoya S. Magnetic resonance imaging of subarachnoid hemorrhage.  Neuroradiology. 1988;  30 361-366
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 10 Atlas S W. MR imaging is highly sensitive for acute subarachnoid hemorrhage ... not!.  Radiology. 1993;  186 319-322
    PubMedGoogle Scholar
  • 11 Ogawa T, Uemura K. MR imaging is highly sensitive for acute subarachnoid hemorrhage... not! Reply.  Radiology. 1993;  186 323
    PubMedGoogle Scholar
  • 12 Wiesmann M, Mayer T E, Medele R, Brückmann H. Nachweis der akuten Subarachnoidalblutung mit TSE- und FLAIR-Sequenzen.  Radiologe. 1999;  39 860-865
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 13 Noguchi K, Ogawa T, Inugami A, Toyoshima H, Okudera T, Uemura K. MR of acute subarachnoid hemorrhage: A preliminary report of fluid-attenuated inversion-recovery pulse sequences.  AJNR Am J Neuroradiol. 1994;  15 1940-1943
    PubMedGoogle Scholar
  • 14 Chrysikopoulos H, Papanikolaou N, Pappas J, Papandreou A, Roussakis A, Vassilouthis J, Andreou J. Acute subarachnoid haemorrhage: detection with magnetic resonance imaging.  Br J Radiol. 1996;  69 601-609
    PubMedGoogle Scholar
  • 15 Melhem E R, Jara H, Eustace S. Fluid-attenuated inversion recovery MR imaging: Identification of protein concentration thresholds for CSF hyperintensity.  AJR Am J Roentgenol. 1997;  169 859-862
    PubMedGoogle Scholar
  • 16 Kopsa W, Leitner H, Perneczky G, Tscholakoff D. MR imaging at 0.5 Tesla with the FLAIR sequence in the diagnosis of acute subarachnoid hemorrhage.  Fortschr Röntgenstr. 1998;  169 355-359
    PubMedGoogle Scholar
  • 17 Noguchi K, Ogawa T, Inugami A, Toyoshima H, Sugawara S, Hatazawa J, Fujita H, Shimosegawa E, Kanno I, Okudera T, Uemura K, Yasui N. Acute subarachnoid hemorrhage: MR imaging with fluid-attenuated inversion recovery pulse sequences.  Radiology. 1995;  196 773-777
    PubMedGoogle Scholar
  • 18 Noguchi K, Ogawa T, Seto H, Inugami A, Hadeishi H, Fujita H, Hatazawa J, Shimosegawa E, Okudera T, Uemura K. Subacute and chronic subarachnoid hemorrhage: diagnosis with fluid-attenuated inversion-recovery MR imaging.  Radiology. 1997;  203 257-262
    PubMedGoogle Scholar
  • 19 Wiesmann M, Mayer T E, Yousry I, Medele R, Hamann G F, Brückmann H. Detection of hyperacute subarachnoid hemorrhage of the brain by using magnetic resonance imaging.  J Neurosurg. 2002;  96 684-689
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 20 Bakshi R, Kamran S, Kinkel P R, Bates V E, Mechtler L L, Janardhan V, Belani S L, Kinkel W R. Fluid-attenuated inversion-recovery MR imaging in acute and subacute cerebral intraventricular hemorrhage.  AJNR Am J Neuroradiol. 1999;  20 629-636
    PubMedGoogle Scholar
  • 21 Chakeres D W, Bryan R N. Acute subarachnoid hemorrhage: In vitro comparison of magnetic resonance and computed tomography.  AJNR Am J Neuroradiol. 1986;  7 223-228
    PubMedGoogle Scholar
  • 22 Matsumura K, Matsuda M, Handa J, Todo G. Magnetic resonance imaging with aneurysmal subarachnoid hemorrhage: comparison with computed tomography scan.  Surg Neurol. 1990;  34 71-78
    PubMedGoogle Scholar
  • 23 Wiesmann M, Mayer T, Steiger H J, Brückmann H. Sensitivität von FLAIR- und TSE-Sequenzen bei 1.5 T im Vergleich zur CT bei der akuten Subarachnoidalblutung.  Klin Neuroradiol. 1999;  9 188
    PubMedGoogle Scholar

Dr. med. M. Wiesmann

Abteilung für Neuroradiologie, Universitätsklinikum München-Großhadern

Marchioninistraße 15

81377 München

Fax: ++49/89/7095-2509

Email: martin.wiesmann@helios.med.uni-muenchen.de