Dramatic Increase in Bilirubin after ERCP - Pethidine as a Possible Cause of Drug-Induced Hepatitis

Zusammenfassung

Wir berichten über eine 68-jährige Patientin, die zur Abklärung abdomineller Beschwerden stationär aufgenommen wurde. Ein erhöhter Wert der Lipase und des CRP lenkten den Verdacht zunächst auf eine Pankreatitis. In der Sonographie stellte sich der Pankreaskopf deutlich vergrößert dar, weshalb eine endoskopisch-retrograde Cholangio- und Pankreatikographie (ERCP) durchgeführt wurde. Als Prämedikation vor der ERCP erhielt die Patientin Pethidin. Nach der ERCP stiegen γ-GT, alkalische Phosphatase (aP) und Bilirubin dramatisch an. Die Transaminasen zeigten lediglich einen moderaten Anstieg. Daraufhin wurde eine zweite ERCP mit der gleichen Prämedikation durchgeführt, wodurch ausgeschlossen werden konnte, dass ein obstruierendes Konkrement oder Blutkoagel vorlag. Danach kam es zu einem weiteren Anstieg des Bilirubins. Ein Zusammenhang zwischen den Medikamenten, die zur Prämedikation verabreicht wurden, lag damit nahe. Und tatsächlich konnte im Lymphozytentransformationstest eine Hypersensitivitätsreaktion auf Pethidin nachgewiesen werden. Wir schließen daraus, dass Pethidin eine immunologisch bedingte Hepatitis ausgelöst hat.

Abstract

We report on a 68-year-old female patient who was admitted with abdominal pain. Elevated lipase and CRP caused us to suspect pancreatitis. Because an enlarged pancreas head was found on ultrasound, an endoscopic retrograde cholangio- and pancreaticography was performed with a pethidine-containing premedication. Thereafter, bilirubin, gamma-glutamyl transpeptidase and alkaline phosphatase increased dramatically. There was also a moderate elevation of aspartate aminotransferase and alanine aminotransferase. A second endoscopic retrograde cholangio- and pancreaticography with the same premedication was performed in order to exclude an undetected concretion. This led to a further increase of bilirubin. An association with the drugs given as premedication was therefore suspected, and in fact, a hypersensitivity reaction towards pethidine was confirmed by the lymphocyte transformation test. We thus conclude that pethidine caused an immunologically mediated hepatic injury.

Schlüsselwörter

Pethidin - medikamenteninduzierte Hepatitis - idiosynkratische Reaktion - Lymphozytentransformationstest

Key words

Pethidine - drug-induced hepatitis - idiosyncratic reaction lymphocyte - transformation test

References

• 1 Podevin P, Biour M. Drug-induced „allergic hepatitis”.  Clin Rev Allergy Immunol. 1995;  13 (3) 223-244
• 2 Holland P H, Mauer A M. Drug-induced in vitro stimulation of peripheral lymphocytes.  Lancet. 1964;  i 1368
• 3 Berg P A, Becker E W, Stein G M. Praxisbedeutsame Methoden zum Nachweis allergisch bedingter UAWs. Mueller-Oerlinghausen B, Lasek R, Dueppenbecker H et al. Handbuch der unerwünschten Arzneimittelnebenwirkungen München/Jena; Urban & Fischer 1999: 637-649
• 4 Anibarro B, Vila C, Seoane F J. Urticaria induced by meperidine allergy.  Allergy. 2000;  55 (3) 305-306
• 5 Kuhl P, Thomas A, Winter N. et al . Pharmacologic intolerance after intravenous injections of pethidein.  Anaesthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 1997;  32 645-647
• 6 Dobozy A, Hunyadi J, Kenderessy S. et al . Lymphocyte transformation test in detection of drug hypersensitivtity.  Clin Exp Dermatol. 1981;  6 (4) 367-372
• 7 Sarkany I. Role of lymphocyte transformation in drug allergy.  Int J Dermatol. 1981;  20 (8) 544-545
• 8 Berg P A, Becker E W. The lymphocyte transformation test - a debated method for the evaluation of drug allergic hepatic injury.  J Hepatol. 1995;  22 (1) 115-118
• 9 Federmann G, Becker E W, Tautorat H. et al . Nachweis der allergischen Genese einer akuten Hepatitis durch den Lymphozytentransformationstest.  Dtsch med Wschr. 1988;  113 1676-1679
• 10 Victorino R M, Maria V A. Modifications of the lymphocyte transformation test in a case of drug-induced cholestatic hepatitis.  Diagn Immunol. 1985;  3 (4) 177-181