Ultraschall Med 2004; 25(1): 48-53
DOI: 10.1055/s-2003-45244
Original Article

© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Ultrasound of the Breast - Value of Sonographic Criteria for the Differential Diagnosis of Solid Lesions

Mammasonographie - Wertigkeit sonographischer Dignitätskriterien für die Differenzialdiagnose solider HerdbefundeR.  Ohlinger1 , G. M.  Klein1 , G.  Köhler1
  • 1Department of Gynecology and Obstetrics, University Greifswald, Klinik und Poliklinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe der Ernst-Moritz-Arndt-Universität Greifswald, Wollweberstraße1, Greifswald, Germany;
Further Information

Publication History

eingereicht: May 21, 2003

angenommen: September 1, 2003

Publication Date:
12 February 2004 (online)

Zusammenfassung

Studienziel: Wir beabsichtigten eine Untersuchung des Aussagewertes von Ultraschallkriterien für die Dignitätsvorhersage bei soliden Mammabefunden. Methode: Bei 281 präoperativen Ultraschallbefunden erfolgte eine Beschreibung der Mammaläsionen unter den Aspekten Randkontur, Echodensität, retrotumoröses Schallverhalten, Verschieblichkeit, Komprimierbarkeit, Tumorachse, L/T-Quotient und Umgebungsarchitektur. Die Einschätzung des differenzialdiagnostischen Aussagewertes sonographischer Befundeigenschaften nahmen wir anhand von Häufigkeitsverteilungen und mittels der Odds-Ratio (OR) vor. Ergebnisse: 152 (54,1 %) benigne und 129 (45,9 %) maligne Mammaläsionen wurden sonographisch beurteilt. Unter den Ultraschallphänomenen ergaben sich als schwerwiegendste Malignitätshinweise eine unscharf gezackte Randkontur (OR: 19,8), die fehlende Komprimierbarkeit (OR: 9,7) und eine Unterbrechung der Cooper-Ligamente (OR: 4,8) und als Benignitätsmerkmale die vorhandene Komprimierbarkeit (OR: 0,12), eine glatte Randkontur (OR: 0,12) und eine Verdrängung der Cooper-Ligamente (OR: 0,24). Schlussfolgerung: Randkontur, Komprimierbarkeit und Umgebungsarchitektur sollten für den Ultraschalluntersucher die führenden Aspekte zur Entscheidung der Dignitätsfrage sein. Für den weiteren Weg der Mammasonographie von der elektiven Zusatzuntersuchung zum obligaten diagnostischen Verfahren in der Brustkrebsfrüherkennung ist ein möglichst breitbasierter Konsens über Begrifflichkeiten und Auffassung dieser Kriterien anzustreben.

Abstract

Objective: The investigation of the value of sonographic criteria for the assessment of the character of solid breast lesions. Methods: 281 preoperative sonographic studies of breast lesions were analysed and classified according to the following features: characteristics of the contour, echodensity, echo pattern, posterior acoustic properties, mobility, compressibility, axis of the lesion, L/T ratio (longitudinal size divided by transverse size), and architecture of surrounding tissue. We assessed the differential diagnostic value of each feature based on frequency distribution and odds ratio (OR). Results: 152 (54.1 %) benign and 129 (45.9 %) malignant breast lesions were evaluated by ultrasound. The following sonographic criteria were the most clear-cut signs for lesions to be malignant: ill-defined borders (OR: 19.8), incompressibility (OR: 9.7), and discontinuity of Cooper’s ligaments (OR: 4.8). Benign lesions were characterised by compressibility (OR: 0.12), smooth borders (OR: 0.12), and displacement of Cooper’s ligaments (OR: 0.24). Conclusion: When distinguishing benign from malignant breast lesions, ultrasound examiners should be primarily guided by the lesion’s contour and compressibility and the architecture of the surrounding tissue. Aiming for the widest possible consensus on terminology issues and standardised interpretation of the above criteria would help to advance breast sonography from its current status as a supplementary technique to the status of the modality of choice for the early diagnosis of breast cancer.

References

  • 1 Leucht W J, Rabe D, Schmidt W. Beurteilungskriterien für die Mammasonographie.  Geburtsh Frauenheilk. 1988;  48 78-91
  • 2 Venta L A, Dudiak C M, Salomon C G, Flisak M E. Sonographic evaluation of the breast.  Radiographics. 1994;  14 29-50
  • 3 Harper A P, Kelly-Fry E. Ultrasound visualization of the breast in symptomatic patients.  Radiology. 1980;  137 465-469
  • 4 Blohmer J U, Schmalisch G, Hruby B, Chaoui R, Paepke S, Bollmann R. Sonographische Kriterien in der Differenzialdiagnose von Herdbefunden der Mamma.  Ultraschall. 1995;  16 25
  • 5 Gros C M, Dale G, Gairad B. Echographie mammaire: critères de malignité.  Senologia. 1977;  4 47-57
  • 6 Hackelöer B J, Hünecke B, Duda V, Eulenburg R, Lauth G, Buchholz R. Sonographische Differenzialdiagnose der Mammakarzinome.  Ultraschall. 1981;  2 129-134
  • 7 Jackson V P. Management of solid breast nodules: What is the role of sonography.  Radiology. 1995;  196 14-15
  • 8 Kossoff M B. Ultrasound of the breast.  World J Surg. 2000;  24(2) 143-157
  • 9 Adler D D, Hyde D L, Ikeda D M. Quantitative sonographic parameters as a means of distinguishing breast cancers from benign solid masses.  J Ultrasound Med. 1991;  10 505-508
  • 10 Baker J A, Soo M S. The envolving role of sonography in evaluation solid breast masses.  Semin Ultrasound CT MR. 2000;  21(4) 286-296
  • 11 Blohmer J U, Guski H. Sonographische Kriterien in der Differenzialdiagnose von Mammatumoren.  In: Sohn C, Holzgreve W: Ultraschall in Gynäkologie und Geburtshilfe.  Thieme, Stuttgart 1995: 671-677
  • 12 Huber S, Danes J, Zuna I, Teubner J, Medl M, Delorme S. Relevance of sonographic B-mode criteria and computer-aided ultrasound tissue characterization in differential/diagnosis of solid breast masses.  Ultrasound Med Biol. 2000;  26 1243-1252
  • 13 Ishii M. Ultrasonographic diagnosis of breast diseases: a review of diagnostic criteria of sonomammography on real-time scanner (japanese).  Nippon Igaku Hoshasen Gakkai Zasshi. 1993;  53 1141-1159
  • 14 Marquet K, Funk A, Fendel H, Heindrichs U, Rath W. Der Verdrängungsrandsaum und die Randkontur: Sensible Dignitätskriterien in der Mammasonographie.  Geburtsh Frauenheilk. 1995;  55 548-552
  • 15 Sachs L. Angewandte Statistik.  Springer, Berlin - Heidelberg - New York 1992: 190 - 193; -311 - 319
  • 16 Fornage B D, Lorigan J G, Andry E. Fibroadenoma of the breast. Sonographic appearance.  Radiology. 1989;  172 671-675
  • 17 Heywang-Köbrunner S, Schreer I. Bildgebende Mammadiagnostik: Untersuchungstechnik, Befundmuster und Differenzialdiagnostik in Mammographie, Sonographie und Kernspintomographie.  Thieme, Stuttgart - New York 1996: 103-113
  • 18 Jackson V P, Rothschild P A, Kreipke D. The spectrum of sonographic findings of fibroadenoma of the breast.  Invest Radiol. 1986;  21 34-40
  • 19 Leucht D, Madjar H. Lehratlas der Mammasonographie.  Georg Thieme Verlag; Stuttgart - New York 1995: 25-35
  • 20 Teubner J, Bohrer M, van Kaick G, Georgi M. Echomorphologie des Mammakarzinoms.  Radiologe. 1993;  33 277-286
  • 21 Ciatto S, Roselli del Turco M, Catarzi S, Morrone D. The contribution of ultrasonography to the differential diagnosis of breast cancer.  Neoplasma. 1994;  41(6) 341-345
  • 22 Harper A P, Kelly-Fry E, Noe J S, Bies J R, Jackson V P. Ultrasound in the evaluation of solid breast masses.  Radiology. 1983;  146 731-736
  • 23 Fields S I. Ultrasound mammographic-histopathologic correlation.  Ultrasonic Imaging. 1980;  2 150-161
  • 24 Friedrich M. Differenzialdiagnostische Kriterien in der Mammasonographie. In: Schneider J, Weitzel H (Hrsg) Lehratlas der Mammasonographie.  Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft mbH. Thieme, Stuttgart 1999: 75-69
  • 25 Sohn C, Blohmer J U. Sonographische Kriterien zur Differenzialdiagnose von Mammatumoren. In: Sohn C, Blohmer JU Mammasonographie. Ein systematisches Lehrbuch zur Technik und Befundinterpretation.  Thieme, Stuttgart 1996: 42-54
  • 26 Blohmer J U, Schmalisch G, Kürten A, Chaoui R, Lichtenegger W. Relevance of sonographic criteria for differential diagnosis of mammary tumors.  Europ J Ultrasound. 1997;  6 35-41
  • 27 Skaane P, Olsen J B, Sager E M, Abdelnoor M, Berger A, Kullmann G, Wolff P A. Variability in the interpretation of ultrasonography in patients with palpable noncalcified breast tumours.  Acta Radiol. 1999;  40 169-175
  • 28 Baum G. Ultrasound mammographie.  Radiology. 1977;  122 199-205
  • 29 Shimamoto K, Sawaki A, Ikede M, Satake H, Naganawa S, Tadokoro M, Isomura T, Hirota H, Ishigaki T. Intraobserver agreement in sonographic diagnosis of breast tumours.  Europ J Ultrasound. 1998;  8 25-31
  • 30 Giger M L, Al-Hallaq H. Computerized analysis of lesions in US images of the breast.  Acta Radiol. 1999;  6 665-674
  • 31 Bader W, Bohmer S, Hackmann J. Does textur analysis improve breast ultrasound precision.  Ultrasound Obstet Gynecol. 2000;  15 311-316
  • 32 Chen D R, Kuo W J, Chang R F, Moon W K, Lee C C. Use of the bootstrap technique with small training sets for computer-aided diagnosis in breast ultrasound.  Ultrasound Med Biol. 2002;  28(7) 897-902
  • 33 Chen D R, Chang R F, Huang Y L, Chou Y H, Tiu C M. Textur analysis of breast tumours on sonograms.  Semin Ultrasound CT MR. 2000;  21 308-316
  • 34 Chen D R, Chang R F, Huang Y L. Breast cancer diagnosis using self-organizing map for sonography.  Ultrasound Med Biol. 2000;  26 405-411
  • 35 Zuna I, Delorme S, Huber S, Danes J, Teubner J, Lorenz A, van Kaick G. Eine multizentrische Studie zu diagnostischen Kriterien in der Mammasonographie. Statistische Fallstricke und Wege aus dem Datendschungel.  Radiologe. 1998;  38 355-363
  • 36 Baker J A, Kornguth P J, Soo M S, Walsh R, Mengoni P. Sonography of solid breast lesions: observer variability of lesion description and assessment.  AJR. 1999;  172 1621-1625
  • 37 Madjar H, Mundinger A, Degenhardt F, Duda V, Hackelöer J, Osmers R. Qualitätskontrolle in der Mammasonographie.  Ultraschall in Med. 2003;  24 190-194
  • 38 Stavros A T, Thickmann D, Rapp C L, Dennis M A, Parker S H, Sisney G A. Solid breast nodules: use of sonography to distinguish between benign and malignant lesions.  Radiology. 1995;  196 123-134
  • 39 American College of Radiology . Breast Imaging Reporting and Data Systems (BI-RADS™). .  3rd ed. Reston, VA: American College of Radiology  1998; 
  • 40 Fischer U. Mammographiebefundung nach BI-RADS™. Illustrierte Anleitung zur einheitlichen Befunderstellung.  Deutsche Ausgabe des Breast Imaging Reporting and Data Systems (BI-RADS™).  Thieme, Stuttgart 2003
  • 41 Weismann C F. Breast ultrasound: New frontiers in imaging?.  Ultrasound Obstet Gynecol. 2000;  15 279-281
  • 42 Weismann C F. Three-dimensional breast ultrasound: a new quality approach to breast imaging and breast biopsy. In Jellins J, Rickard MT, Madjar H, Holland R, Wilson R (eds) IBIU Book of Manuscripts 1999: 113-115
  • 43 Weismann C F, Forstner R, Kainberger P. 3D-Sonographie: Eine neue Dimension in der bildgebenden Diagnostik und Nadelbiopsie der Mamma.  Fortschr Röntgenstr. 1999;  171 9
  • 44 Weismann C F. 3D Sonography of the breast. In Jellins J, Madjar H, Otto R (eds) IBIU Book of Manuscripts. International Breast Ultrasound School 2000: 87-91

OA Dr. R. Ohlinger

Klinik und Poliklinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe · Lt. Funktionsbereich Senologie-Brustzentrum

Wollweberstraße 1 · 17489 Greifswald

Email: ralf.ohlinger@uni-greifswald.de