Präventives Potenzial der Folsäure - Wissenschaftliche Beweislage und praktische Umsetzung

Zusammenfassung

Die Vermutung ist berechtigt, dass Folsäure nicht nur Neuralrohrdefekte verhindert, sondern auch in der Prävention von anderen Fehlbildungen, kardiovaskulären Krankheiten, Krebs etc. von Bedeutung sein könnte. Die Beweislage für Neuralrohrdefekte ist unbestritten, für kardiovaskuläre Krankheiten fehlen noch die Ergebnisse von Interventionsstudien. Die Empfehlung perikonzeptionell 0,4 mg Folsäure einzunehmen, um Neuralrohrdefekte zu verhüten, wird nur zögernd umgesetzt. Informationskampagnen und das Anreichern einzelner Lebensmittel mit Folsäure haben weltweit nur begrenzte Erfolge gezeigt. Vor allem Frauen mit ungeplanter Schwangerschaft (in der Schweiz rund 40-50 %) und Frauen der unteren Sozialschichten werden mit diesen Maßnahmen nicht erreicht. Deshalb wird in verschiedenen Ländern Mehl obligatorisch mit Folsäure angereichert. Dies empfiehlt auch eine Arbeitsgruppe der Eidgenössischen Ernährungskommission für die Schweiz.

Summary

Folic acid is not only of importance in the prevention of neural tube defects but may also play an important role in the prevention of other birth defects, cardiovascular disease and cancer etc. For neural tube defects, evidence is clear, for cardiovascular disease, the results of intervention trials are still missing. Despite the fact that periconceptional intake of 0.4 mg folic acid as a supplement is recommended for several years, this recommendation is insufficiently implemented. Worldwide information campaigns and fortification of single foods with folic acid are of limited effect. Several countries therefore fortify wheat flour on a mandatory basis with folic acid. This has recently also been recommended for Switzerland by a working group of the Swiss Federal Nutrition board.

Schlüsselwörter

Folsäure - Neuralrohrdefekt - Fehlbildungen - kardiovaskuläre Krankheiten - Krebs - Strategien - Mehl - Schweiz

Key words

Folic acid - neural tube defects - birth defects - cardiovascular disease - cancer - fortification of wheat flour - Swiss recommendations

Literatur

• 1 Ashfield-Watt P, Moat S, Doshi S, McDowell I. Folate, homocysteine, endothelial function and cardiovascular disease.  What is the link? Biomed Pharmacother. 2001;  55 425-433
• 2 Baerlocher K, Eichholzer M, Lüthy J, Moser U, Tönz O. Massnahmen zur Prophylaxe von Neuralrohr-Defekten und zur Verbesserung der Folsäure-Versorgung in der Schweiz. Bericht der Arbeitsgruppe »Folsäure-Prophylaxe« der Eidgenössischen Ernährungskommission.  2002; 
• 3 Berry R, Li Z, Erickson J. et al. . Prevention of neural-tube defects with folic acid in China.  N Engl J Med. 1999;  341 1485-1490
• 4 Botto L, Moore C, Khoury M, Erickson J. Neural-tube defects.  N Engl J Med. 1999;  341 1509-1519
• 5 Butterworth CE, Bendich A. Folic acid and the prevention of birth defects.  Ann Rev Nutr. 1996;  16 73-97
• 6 Clarke R, Armitage J. Vitamin supplements and cardiovascular risk: review of the randomized trials of homocysteine-lowering vitamin supplements.  Semin Thromb Hemost. 2000;  26 341-348
• 7 Clarke R. Homocysteine Lowering Trialists' Collaboration . Lowering blood homocysteine with folic acid based supplements: meta-analysis of randomised trials.  BMJ. 1998;  316 894-898
• 8 Clarke R, Smith AD, Jobst KA. et al. . Folate, vitamin B12, and serum total homocysteine levels in confirmed Alzheimer disease.  Arch Neurol. 1998;  55 1449-1455
• 9 COMA: Committee on Medical Aspects of Food Policy . Folic acid and the prevention of disease. Report on Health and Social Subjects (50).  London: The Stationery Office. 2000; 
• 10 Cuskelly G, McNutly H, Scott J. Fortification with low amounts of folic acid makes a significant difference in folate status in young women: implications for the prevention of neural tube defects.  Am J Clin Nutr. 1999;  70 234-239
• 11 Czeizel A, Dudas I. Prevention of the first occurrence of neural-tube defects by periconceptional vitamin supplementation.  N Engl J Med. 1992;  327 1832-1835
• 12 Czeizel A, Métneki J, Dudas I. The higher rate of multiple births after periconceptional multivitamin supplementation: an analysis of causes.  Acta Genet Med Gemellol. 1994;  43 175-184
• 13 Czeizel AE, Merhala Z. Bread fortification with folic acid, vitamin B12, and vitamin B6 in Hungary.  Lancet. 1998;  352 1225
• 14 Deutsche Gesellschaft für Ernährung, Österreichische Gesellschaft für Ernährung, Schweizerische Gesellschaft für Ernährungsforschung, Schweizerische Vereinigung für Ernährung (D-A-CH) . Referenzwerte für die Nährstoffzufuhr.  Frankfurt: Umschau/Braus-Verlag. 2000; 
• 15 de Walle H, van der Pal K, de Jong- van den Berg L. et al. . Effect of mass media campaign on folic acid did not alter socioeconomic differences.  BMJ. 1999;  319 291-292
• 16 DRI . Dietary reference intakes for thiamin, riboflavin, niacin, vitamin B6, folate, vitamin B12, pantothenic acid, biotin, and choline: a report of the Standing Committee on the Scientific Evaluation of Dietary Reference Intakes and its Panel on Folate, Other B vitamins, and Choline and Subcommittee on Upper Reference Levels of Nutrients.  Washington, D.C.: National Academy Press. 1998; 
• 17 Eichholzer M, Lüthy J, Moser U, Stähelin HB, Gutzwiller F. Sicherheitsaspekte der Folsäure für die Gesamtbevölkerung.  Schweiz Rundsch Med Prax. 2002;  91 7-16
• 18 Eichholzer M, Lüthy J, Gutzwiller F, Stähelin HB. The role of folate, antioxidant vitamins and other constituents in fruit and vegetables in the prevention of cardiovascular disease: the epidemiological evidence.  Int J Vitamin Nutr Res. 2001;  71 5-17
• 19 Eichholzer M, Lüthy J, Moser U, Fowler B. Folate and the risk of colorectal, breast and cervix cancer: the epidemiological evidence.  Swiss Med Wkly. 2001;  131 539-549
• 20 Eichholzer M. Die Versorgung der Schweizer mit Vitaminen und Mineralstoffen.  Schweiz Zschr GanzheitsMedizin. 2001;  13 165-172
• 21 Ericson A, Källen B, Aberg A. Use of multivitamins and folic acid in early pregnancy and multiple births in Sweden.  Twin Research. 2001;  4 63-66
• 22 FDA (Food and Drug Administration) . Food additives permitted for direct addition to food for human consumption; folic acid (folacin).  Federal register, rules and regulations. Internet release: http://vm.cfsan.fda.gov/~lrd/fr96305c.html. 1996;  61 8797-8807
• 23 Fleming A. The role of folate in the prevention of neural tube defects: human and animal studies.  Nutr Rev. 2001;  59 13-23
• 24 Freire W, Hertrampf E, Cortes F. Effect of folic acid fortification in Chile: preliminary results.  Eur J Pediatr Surg. 2000;  10 42-43
• 25 Gindler J, Li Z, Berry R, et al. Folic acid supplements during pregnancy and risk of miscarriage.  Lancet. 2001;  358 796-800
• 26 Giovannucci E, Stampfer MJ, Colditz GA. et al. . Multivitamin use, folate, and colon cancer in women in the Nurses' Health Study.  Ann Intern Med. 1998;  129 517-524
• 27 Honein A, Paulozzi L, Mathews T. et al. . Impact of folic acid fortification of the US food supply on the occurrence of neural tube defects.  JAMA. 2001;  285 2981-2986
• 28 Hook EB, Czeizel AE. Can terathanasia explain the protective effect of folic-acid supplementation on birth defects?.  Lancet. 1997;  350 513-515
• 29 http://www.food.gov.uk/news/newsarchive/62488. ; 
• 30 Hurst J. Folsäure in der Prävention von Spina bifida: Wie können die wissenschaftlichen Erkenntnisse mit Hilfe von Supplementen umgesetzt werden?.  [Studienarbeit, Nachdiplomstudium in Humanernährung] ETH Zürich. 2000; 
• 31 Katz J, West KP, Khatry SK. et al. . Twinning rates and survival of twins in rural Nepal.  Intern J Epidemiol. 2001;  30 802-807
• 32 Kötter L. Folic acid and prevention of spina bifida: how is the scientific evidence implemented in various countries.  [Studienarbeit, Nachdiplomstudium in Humanernährung] ETH Zürich. 1999; 
• 33 Mathews F, Murphy M, Wald N. Twinning and folic acid use (letter).  Lancet. 1999;  353 291-292
• 34 Milunsky A, Jick H, Jick S. et al. . Multivitamin/Folic acid supplementation in early pregnancy reduces the prevalence of neural tube defects.  JAMA. 1989;  262 2847-2852
• 35 Quinlivan EP, McPartlin J, McNulty H. et al. . Importance of both folic acid and vitamin B12 in reduction of risk of vascular disease.  Lancet. 2002;  359 227-228
• 36 Rohan TE, Jain MG, Howe GR, Miller AB. Dietary folate consumption and breast cancer risk.  JNCI. 2000;  92 266-269
• 37 Rosano A, Smithells D, Cacciani L. et al. . Time trends in neural tube defects prevalence in relation to preventive strategies: an international study.  J Epidemiol Community Health. 1999;  53 630-635
• 38 Schnyder G, Roffi M, Pin R. et al. . Decreased rate of coronary restenosis after lowering of plasma homocysteine levels.  N Engl J Med. 2001;  345 1593-600
• 39 Scholl TO, Johnson WG. Folic acid: influence on the outcome of pregnancy.  Am J Clin Nutr. 2000;  71 1295-1303
• 40 Sellers T, Kushi L, Cerhan J. et al. . Dietary folate intake, alcohol, and risk of breast cancer alcohol associated risk of breast cancer in a prospective study of postmenopausal women.  Epidemiology. 2001;  12 420-428
• 41 Smithells R, Sheppard S, Schorah C. Vitamin deficiencies and neural tube defects.  Arch Dis Child. 1976;  51 944-950
• 42 Tönz O, Lüthy J, Raunhardt O. Folsäure zur Verhütung von Neuralrohrdefekten.  Schweiz Med Wochenschr. 1996;  126 177-187
• 43 Tönz O. Vom Sinn und Zweck einer generellen Folsäure-Prophylaxe.  Schweiz Med Forum. 2002;  13 303-310
• 44 van der Pal-de Bruin M, de Walle H, Jeeninga W. et al. . The Dutch folic acid campaign' - have the goals been achieved?.  Paediatric Perinatal Epidemiol. 2000;  14 111-117
• 45 Voutilainen S, Lakka TA, Porkkala-Sarataho E. et al. . Low serum folate concentrations are associated with an excess incidence of acute coronary events: The Kuopio Ischemic Heart Disease Risk Factor Study.  Eur J Clin Nutr. 2000;  54 424-428
• 46 Voutilainen S, Rissanen T, Virtanen J. et al. . Low dietary folate intake is associated with an excess incidence of acute coronary events.  The Kuopio Ischemic Heart Disease Risk Factor Study. Circulation. 2001;  103 2674-2680
• 47 Wald N, Hackshaw A. Folic acid and prevention of neural-tube defects (letter).  Lancet. 1997;  350 664-665
• 48 Wang H, Berry R, Gindler J. et al. . Multiple births among women who took folic acid during early pregnancy - Sino-US NTD Project.  Paediatric Perinatal Epidemiol. 2001;  15
• 49 Zhang S, Hunter D, Hankinson S. et al. . A prospective study of folate intake and the risk of breast cancer.  JAMA. 1999;  281 1632-1637

1 Weizenmehl ohne Hartweizen für die Herstellung von Teigwaren