Die Nephropathia epidemica

Grundproblematik und Fragestellung: Die Nephropathia epidemica (NE) ist eine durch das Puumala-Virus ausgelöste Infektionserkrankung, die mit akutem Nierenversagen einhergeht. Trotz einer in der Literatur beschriebenen typischen Symptomkonstellation wird an die Diagnose einer NE selten gedacht. In der vorliegenden Arbeit wurde untersucht, ob bei Vorliegen einer typischen Symptomatik durch die gezielte Suche nach einer bestimmten Konstellation von Laborwerten in Verbindung mit einer typischen Anamnese die Diagnose einer NE häufiger gestellt wird.

Patienten und Methodik: 18 Patienten (vier Frauen und 14 Männer) mit einem Durchschnittsalter von 41 Jahren erfüllten folgende Einschlusskriterien: pathologische Werte für Kreatinin, LDH und C-reaktives Protein, Proteinurie und Erythrozyturie sowie Thrombopenie in Verbindung mit Fieber, Rücken- und Kopfschmerzen. Nach Diagnosesicherung durch serologischen Nachweis von Antikörpern gegen das Puumala-Virus erfolgte eine laborchemische und klinische Verlaufsbeobachtung.

Ergebnisse: Bei sämtlichen Patienten wurde eine Restitutio ad integrum beobachtet. Es war eine deutliche Häufung der Fallzahlen am Klinikum Reutlingen im Vergleich zu den Vorjahren zu erkennen (bislang maximal sieben Fälle pro Jahr von 1995 - 1999). Die Inzidenz im Landkreis Reutlingen im Jahre 2000 dürfte bei mindestens 6,5/100 000 Einwohnern liegen.

Folgerung: Die NE gehört zumindest im Endemiegebiet zu einer der häufigsten Ursachen für ein akutes Nierenversagen. Die Zunahme der Fallzahlen ist unter anderem durch das prospektiv angelegte Diagnoseschema erklärbar. Allerdings können klimatische Faktoren mit Änderung der Populationsdichte des Vektors nicht ausgeschlossen werden.

Background and objective: Hantavirus („epidemic“) nephropathy (HN), or hemorrhagic fever with renal syndrome (WHO nomenclature), is an infection caused by strains (e.g. Puumala) of Hantavirus, which is often accompanied by acute renal failure. Although its typical symptomatology has been fully reported, it is rarely included in the differential diagnosis of renal nephropathy. This study investigated whether, in the presence of typical symptoms, specific search for a certain constellation of laboratory values in association with a typical history can more often provide the diagnosis of HN.

Patients and methods: 18 patients (4 females, 14 males; average age 41 years) fulfilled the following inclusion criteria: abnormal values for creatinine, LDH and C-reactive protein, proteinuria and hematuria, as well as thrombocytopenia in conjunction with fever, back- and headache. After the diagnosis had been confirmed by demonstrating antibodies against the Puumala strain of hantavirus, follow-up included laboratory tests and clinical observation.

Results: All patients fully recovered without any sequelae. There was a clearly increased frequency of cases at the Reutlingen Clinic compared with the previous years (maximally 7 cases per year in 1995-1999). The incidence in the Reutlingen region was probably at least 6.5/100 000 inhabitants.

Conclusion: At least in endemic regions HN is one of the most common causes of acute renal failure. The increase of cases can, among other reasons, be explained by the described prospective diagnostic schema. But climatic factors with changes in the density of the vector (bank vole) cannot be excluded.

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