Entwicklung der sonographischen Diagnostik in einer Radiologischen Universitätsklinik von 1994 bis 2001

Zusammenfassung

Hintergrund: Von 4 - 6/94 wurden 5 % aller 25 718 Untersuchungen und 7 % aller 4630 B-Bild-Sonographien des Radiologischen Instituts der Universität zu Köln als nicht indiziert eingestuft. Seitdem änderten die gesundheitspolitischen Vorgaben das sonographische Indikationsspektrum. Fragestellungen: Wie hoch ist derzeit die Rate nicht indizierter Sonographien in der Routinediagnostik einer Radiologischen Universitätsklinik? Welche Regulationsmaßnahmen bieten sich an? Methode: Die Rate der von 5/97 - 5/98 durchgeführten I. B-Bild- und II. farbkodierten Duplex-Sonographien (FKDS) mit bildgebenden Untersuchungen, die ohne Änderung der Klinik in den letzten 4 Wochen durchgeführt oder unabhängig von der aktuellen Sonographie fest terminiert worden waren (Doppeluntersuchungen), wurde erfasst. Ill. In dem Teilkollektiv mit den meisten wiederholten Untersuchungen wurden die Ursachen der Doppeldiagnostik analysiert. Anschließend wurde IV. die 94er Erhebung mit identischem Protokoll von 4 - 6/00 wiederholt und V. von 1 - 3/00 durch eine modifizierte Abfrage der klinischen Fragestellungen flankiert. Ergebnisse: I. Bei 4119 Erstvorstellungen zu einer B-Bild-Sonographie wurden 443 mal (11 %) Vorsonographien, 305 mal (7 %) Computer- und 57 mal (1 %) MR-Tomographien dokumentiert. II. Bei 6 % der 1118 Erstvorstellungen zu einer FKDS waren Doppelsonographien und bei 16 % der 651 Zuweisungen zu einer arteriellen FKDS Katheter-Angiographien notiert. III. 41 von 55 (75 %) Vorsonographien aus dem nicht universitären Bereich, die von 94 chirurgischen Patienten angegeben worden waren, waren nach Aktenlage nicht bekannt. 36 von 43 (84 %) Vorsonographien aus dem Universitätsklinikum wurden bei den gleichen Patienten trotz vorliegender Befundberichte wiederholt. Keine der 48 zur Sicherung eines plausiblen Befundes indizierten Sonographien ergab therapierelevante Zusatzinformationen. IV. Von 04 - 06/00 wurden 12 % aller 15 921 Untersuchungen und Eingriffe, 26 % der 3569 B-Bild-Sonographien und 58 % der 1033 bei Erwachsenen durchgeführten Abdomensonographien als nicht indiziert eingestuft. V. Staging und Nachsorge waren mit 46 % der 1017 bei Erwachsenen durchgeführten B-Bild-Sonographien häufigste Fragestellung und machten 62 % der 410 als nicht oder wahrscheinlich nicht medizinisch indiziert eingestuften Sonographien aus. Schlussfolgerung: Da die Ergebnisse eine fachübergreifende Einigung über den diagnostischen Stellenwert der Sonographie wünschenswert machten, wurde eine klinikumsinterne interdisziplinäre Leitlinie zur „abdominellen transkutanen B-Bild-Sonographie bei onkologischen Fragestellungen” erarbeitet.

Abstract

Background: In 1994, 5 % of a total of 25 718 examinations and 7 % of all 4630 B-mode sonograms performed in the Radiology Department, University of Cologne was classified as not indicated [1]. In light of these results, the health care policy guidelines for sonographic indications have been amended. Purpose: The aim of this study was to establish the current rate of non-indicated sonographic examinations performed in routine diagnostics by radiology departments at university hospitals, to determine the reasons for such over-diagnosis and identify which regulatory mechanisms can be implemented to prevent his. Method: We counted the number of 1) B-mode and 2) color-flow Doppler ultrasound imaging procedures carried out in patients who had had no change in symptoms within the previous 4 weeks or who were scheduled without reference to an existing sonogram (double examinations). 3) The reasons for over-diagnosis were analyzed. 4) The 1994 survey was repeated in 2000 with an identical protocol and 5) additionally, a modified survey of the diagnostic questions was conducted. Results: 1) Out of 4,119 patients presenting for the first time to receive a B-mode sonogram, 443 prior sonograms (11 %), 305 CT scans (7 %) and 57 MRI scans (1 %) were documented. 2) Double sonograms were carried out in 6 % of the 1,118 patients presenting for the first time for color-flow Doppler ultrasounds and in 16 % of the 651 patients assigned to receive catheter angiographies with arterial color-flow Doppler. 2) 41 out of 55 (75 %) prior sonograms from non-university settings stated by 94 surgery patients were listed in the medical records. 36 out of 43 (84 %) prior sonograms from the university hospital were repeated in the same patients despite the fact that the medical report with the findings was available. None of the 48 sonograms indicated to confirm a plausible finding yielded any information that was additionally relevant to therapy. 4) In the period April - June, 2000, 12 % of all 15,921 tests and interventions, 26 % of 3,569 B-mode sonograms and 58 % of 1,033 abdominal sonograms performed in adults were classified as having not been indicated. 5) Staging and follow-up were stated as the most common reasons that a sonography was carried out in 46 % of the 1,017 adults who were given B-mode sonograms conducted from Jan - Mar, 2000 and comprised 62 % of the 410 sonograms classified as not or probably not medically indicated. Conclusion: The results showed that a multidisciplinary consensus was required to establish the diagnostic value of sonographic procedures. Therefore, this research group drafted a hospital-internal interdisciplinary guideline for “abdominal transcutaneous B-mode sonography in oncological questions”.

Indikationen, Radiologie - Radiologie, Wirtschaftlichkeit - Radiologie, Ultraschall, Indikation

Indication, radiology - Radiology, efficiency - Radiology, education - Ultrasonography, indication

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