Funktion und Aufgabe eines interdisziplinären Tumorzentrums

Hintergrund und Fragestellung: Krebserkrankungen werden in den Industrienationen mittelfristig die Herz-Kreislauf-Erkrankungen von Platz 1 der Todesursachenstatistik verdrängen. Eine erfolgreiche Therapie ist eine große Herausforderung für die nächsten Jahre und nur durch interdisziplinäre Behandlungsansätze erreichbar. Basis hierfür kann das Wirken eines Tumorzentrums sein, in dem Behandlungsabläufe einzelner Patienten festgelegt und Standards in der Diagnostik und Therapie implementiert und überwacht werden.

Methodik: In Marburg wurde vor 2 Jahren ein interdisziplinäres Tumorzentrum (MIT) gegründet. Herzstück ist eine regelmäßig stattfindende Tumorkonferenz. Hier werden interdisziplinäre Tumorpatienten in Anwesenheit aller beteiligten Fachdisziplinen vorgestellt, eine Therapieentscheidung getroffen, diese fixiert und allen Institutionen zur Verfügung gestellt. Darüber hinaus werden Qualitätssicherungsmaßnahmen wie Erarbeitung von Therapie-Standards und Einbeziehung klinischer und experimenteller Forschung gewährleistet.

Ergebnisse: In einem Jahr wurden 407 interdisziplinäre Patienten auf einer 2mal wöchentlich stattfindenden Tumorkonferenz besprochen. Bronchialkarzinome sowie Tumoren des unteren und obern Verdauungstraktes waren die häufigsten Diagnosen. Die Konferenz hat zu einer spürbaren Verbesserung der Kommunikationsstruktur und zur Vereinheitlichung der Therapiestandards geführt. Nächste Schritte werden die Vervollständigung der internen Leitlinien zu Diagnostik und Therapie sowie die Erfolgskontrolle der festgelegten Therapieentscheidungen sein.

Folgerungen: Nur im gemeinsamen Konzept aller beteiligten Disziplinen ist eine Verbesserung der Lebensqualität und möglicherweise des Überlebens für viele Patienten mit soliden Tumoren erreichbar. Die möglichst reibungslose Kommunikation und Durchführung einer interdisziplinären Tumordiagnostik und -therapie wird am ehesten durch die Rahmenbedingungen eines Cancer Centers ermöglicht.

Background and objective: Cancer will be the leading cause of death in industrialized countries within the next few years. A successful treatment represents a great challenge within the next years and requires multimodality treatment approaches. An multidisciplinary tumour center is essential for coordination and communication between different departments and institutions and is important to maintain standards in diagnostic and therapeutic procedures.

Methods: Two years ago, a cancer center was founded in Marburg. The central facility of its work is a twice weekly tumour conference, where patients requiring multimodality treatment approaches are presented and treatment procedures are fixed and documented. Furthermore, guidelines for diagnosis and treatment of the various cancer diseases will be established and the transfer of clinical and experimental research to the actual patient treatment is intended.

Results: A total of 407 patients were discussed within the first year. Leading cancer entities were lung cancer, colorectal cancer and tumours of the upper GI-tract. The tumour conference has improved the communication between all involved disciplines. The process of standardisation of diagnostic and therapeutic procedures is ongoing. The next step will be the documentation of the further follow up of all patients discussed in the tumour conference.

Conclusions: In the communication between all disciplines involved in cancer patient care, success, be it a survival benefit or an improvement in quality of life, is most likely. All the described tasks are best organized within a cancer center.

Literatur

• 1 Adell G, Zhang H, Jansson A, Sun X, Stal O, Nordenskjöld B. Decreases tumor cell proliferation as an indicator of the effect of preoperative radiotherapy of rectal cancer.  International Journal of Radiation Oncology Biology Physics. 2001;  50 659-663
• 2 Advanced-Colorectal-Cancer-Meta-Analysis-Project . Modulation of fluorouracil by leucovorin in patients with advanced colorectal cancer: evidence in terms of response rate.  J Clin Oncol. 1992;  10 896-903
• 3 Albain K S, Rusch V W, Crowley J J, Rice T W, Turrisi A T, Weick J K. et al . Concurrent cisplatin/etoposide plus chest radiotherapy followed by surgery for stages IIIA (N2) and IIIB non-small-cell lung cancer: mature results of Southwest Oncology Group phase II study 8805.  J Clin Oncol. 1995;  13 1880-1892
• 4 de Gramont A, Figer A, Seymour M, Homerin M, Hmissi A, Cassidy J. et al . Leucovorin and fluorouracil with or without oxaliplatin as first-line treatment in advanced colorectal cancer.  J Clin Oncol. 2000;  18 2938-2847
• 5 Eisenberg B, Decosse J J, Harford F, Michalek J. Carcinoma of the colon and rectum: the natural history reviewed in 1704 patients.  Cancer. 1982;  49 1131-1134
• 6 Furuse K, Fukuoka M, Kawahara M, Nishikawa H, Takada Y, Kudoh S. et al . Phase III study of concurrent versus sequential thoracic radiotherapy in combination with mitomycin, vindesine, and cisplatin in unresectable stage III non-small-cell lung cancer.  J Clin Oncol. 1999;  17 2692-2699
• 7 Gastrointestinal-Tumor-Study-Group . Adjuvant therapy of colon cancer-results of a prospectively randomized trial.  N Engl J Med. 1984;  310 737-743
• 8 Goodwin P J, Leszcz M, Ennis M, Koopmans J, Vincent L, Guther H. et al . The effect of group psychosocial support on survival in metastatic breast cancer.  N Engl J Med. 2001;  345 1719-1726
• 9 IMPACTB2-Investigators . Efficacy of adjuvant fluorouracil and folinic acid in B2 colon cancer. International Multicentre Pooled Analysis of B2 Colon Cancer Trials (IMPACT B2) Investigators.  J Clin Oncol. 1999;  17 1356-1363
• 10 Kapiteijn E, Marijnen C A, Nagtegaal I D, Putter H, Steup W H, Wiggers T. et al . Preoperative radiotherapy combined with total mesorectal excision for resectable rectal cancer.  N Engl J Med. 2001;  345 638-646
• 11 Keller S M, Adak S, Wagner H, Herskovic A, Komaki R, Brooks B J. et al., Eastern Cooperative Oncology Group . A randomized trial of postoperative adjuvant therapy in patients with completely resected stage II or IIIA non-small-cell lung cancer.  N Engl J Med. 2000;  343 1217-1222
• 12 Mamounas E, Wieand S, Wolmark N, Bear H D, Atkins J N, Song K. et al . Comparative efficacy of adjuvant chemotherapy in patients with Dukes’ B versus Dukes’ C colon cancer: results from four National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project adjuvant studies (C-01, C-02, C-03, and C-04).  J Clin Oncol. 1999;  17 1349-1355
• 13 Meta-analysis-Group-In-Cancer . Efficacy of intravenous continuous infusion of fluorouracil compared with bolus administration in advanced colorectal cancer.  J Clin Oncol. 1998;  16 301-308
• 14 Moertel C G, Fleming T R, Macdonald J S, Haller D G, Laurie J A, Goodman P J. et al . Levamisole and fluorouracil for adjuvant therapy of resected colon carcinoma.  N Engl J Med. 1990;  322 352-358
• 15 Moertel C G, Fleming T R, Macdonald J S, Haller D G, Laurie J A, Tangen C M. et al . Fluorouracil plus levamisole as effective adjuvant therapy after resection of stage III colon carcinoma: a final report.  Ann Intern Med. 1995;  122 321-326
• 16 Non-small Cell Lung Cancer Collaborative Group . Chemotherapy in non-small cell lung cancer: a meta-analysis using updated data on individual patients from 52 randomised clinical trials.  BMJ. 1995;  311 899-909
• 17 O’Connell M J, Laurie J A, Kahn M, Fitzgibbons R J, Erlichman C, Shepherd L. et al . Prospectively randomized trial of postoperative adjuvant chemotherapy in patients with high-risk colon cancer.  J Clin Oncol. 1998;  16 295-300
• 18 O’Connell M J, Mailliard J A, Kahn M J, Macdonald J S, Haller D G, Mayer R J. et al . Controlled trial of fluorouracil and low-dose leucovorin given for 6 months as postoperative adjuvant therapy for colon cancer.  J Clin Oncol. 1997;  15 246-250
• 19 O’Connell M J, Martenson J A, Wieand H S, Krook J E, Macdonald J S, Haller D G. et al . Improving adjuvant therapy for rectal cancer by combining protracted-infusion fluorouracil with radiation therapy after curative surgery.  N Engl J Med. 1994;  331 502-507
• 20 Rosell R, Gomez-Codina J, Camps C, Maestre J, Padille J, Canto A. et al . A randomized trial comparing preoperative chemotherapy plus surgery with surgery alone in patients with non-small-cell lung cancer.  N Engl J Med. 1994;  330 153-158
• 21 Saltz L B, Cox J V, Blanke C, Rosen L S, Fehrenbacher L, Moore M J. et al., Irinotecan Study Group . Irinotecan plus fluorouracil and leucovorin for metastatic colorectal cancer.  N Engl J Med. 2000;  343 905-914
• 22 van ‘t Veer L J, Dai H, van de Vijver M J, He Y D, Hart A A, Mao M. et al . Gene expression profiling predicts clinical outcome of breast cancer.  Nature. 2002;  415 530-536