Distale Pankreasresektion

Zusammenfassung

Ziel: Beschreibung der Indikationen, Operationsverfahren und postoperativen Komplikationen bei distaler Pankreasresektion.
Methodik: Wir analysierten die prospektiv dokumentierten perioperativen Daten von 41 distalen Pankreasresektionen, die zwischen 1994 und 2001 wegen chronischer Pankreatitis (n = 21) und malignen oder benigen Tumoren (n = 19) oder anderen Erkrankungen (n = 1) durchgeführt wurden.
Ergebnisse: Die mediane Operationszeit betrug 4,5 Stunden, in 66 % wurde eine Roux-Y-Ableitung durchgeführt. Eine Resektion von Nachbarorganen erfolgte in 93 % (zumeist Splenektomie). Eine maligne Gefäßinfiltration führte in 3 Fällen zu positiven Resektionsrändern. Die Letalität betrug 2 %, die postoperative Morbidität 41 %, wobei 15 % der Patienten eine Pankreasfistel entwickelten. Die Reoperationsrate betrug 20 %. Pankreasfisteln wurden häufiger im ersten Studienabschnitt und bei direkter Pankreasstumpfnaht beobachtet. Ein insulinpflichtiger Diabetes mellitus trat postoperativ bei 6 % der Patienten auf.
Schlußfolgerungen: Trotz relativ hoher Morbidität kann eine distale Pankreasresektion mit niedriger Letalität durchgeführt werden. Die Wahrscheinlichkeit einer Diabetesentwicklung ist gering. Eine signifikante Senkung der Pankreasfistelrate kann durch zunehmende Zentrumserfahrung erzielt werden. In Fällen mit hohem Risiko einer Pankreasfistel sollte eine Roux-Y-Ableitung in Erwägung gezogen werden.

Summary

Aim: Description of the indications, surgical technique and postoperative complications of distal pancreatic resection.
Methods: We analyzed the prospectively documented perioperative data of 41 patients undergoing distal pancreatectomy between 1994 and 2001. Indications for resection were chronic pancreatitis (n = 21), malignant or benign tumors (n = 19) and others (n = 1).
Results: Median operation time was 4.5 hours, a Y-Roux-pancreaticojejunostomy was performed in 66 %. Further organs were resected in 93 %, most frequently in form of splenectomy. A malignant vascular invasion led to positive resection margins in three patients. Mortality was 2 %. Postoperative complications occurred in 41 % with 15 % revealing pancreatic leakage. A relaparotomy was carried out in 20 %. Pancreatic leakage was more frequently seen in the first part of the study period and after oversewing of the pancreatic stump. A new onset diabetes occurred postoperatively in 6 % of the patients.
Conclusions: Distal pancreatectomy can be carried out with low mortality, despite a high complication rate. The probability of postoperative diabetes is low. The frequency of pancreatic leakage may be reduced significantly by increasing hospital experience. The management of the pancreatic stump by pancreatojejunostomy should be considered in patients with a high risk of pancreatic leakage.

Schlüsselwörter

Distale Pankreasresektion - Chronische Pankreatitis - Pankreaskarzinom - Pankreasfistel

Key words

Distal pancreatic resection - Chronic pancreatitis - Pancreatic carcinoma - Pancreatic leakage

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