Dünndarmtransplantation bei Kurzdarmsyndrom nach fulminanter Mesenterialischämie[*]

Zusammenfassung.

Bei einem 57-jährigen Patienten mit Kurzdarmsyndrom nach Darmnekrose und Exenteration bei kompletter intestinaler Ischämie wurde eine Dünndarmtransplantation durchgeführt. Grunderkrankung war eine Aortendissektion Standford B, die zum Verlust der A. mesenterica superior und der rechten Niere führte. Vor der Transplantation musste der Patient vollständig parenteral ernährt werden. Es kam zum Auftreten einer cholestatischen Lebererkrankung mit Verschlechterung der Leberfunktion, der Syntheseleistung und des Allgemeinzustandes. Mittelfristig betrachtet wäre es ohne die Transplantation zu einer schwersten Leberinsuffizienz gekommen. Nach der Dünndarmtransplantation erholte sich der Patient von dem Eingriff schnell und konnte beginnend mit dem dritten postoperativen Tag schrittweise auf enterale Ernährung umgestellt werden. Darunter erholte sich auch die Leberfunktion rasch mit einer vollkommen rehabilitierten Syntheseleistung. Die Hauptschwierigkeit bei der Dünndarmtransplantation stellt das Vermeiden bzw. frühe Erkennen von Abstoßungsreaktionen dar. Der Darm selbst ist sehr immunogen und laborchemisch stehen keine Parameter zur Diagnostik einer Abstoßungsreaktion zur Verfügung. Daher wurden regelmäßig endoskopische Untersuchungen des transplantierten Dünndarmes mit Biopsie-Entnahmen über ein extra angelegtes Ileostoma durchgeführt. 9 Wochen nach der Transplantation konnte der Patient in stabilem Zustand mit guter Transplantatfunktion nach Hause entlassen werden. Er ist seitdem komplett enteral ernährt und fast vollständig rehabilitiert. 10 Monate nach der Transplantation wurde das Ileostoma zurückverlagert. Anhand dieses Falles werden verschiedene Aspekte der Dünndarmtransplantation dargestellt und diskutiert.

Small bowel transplantation for short gut syndrome after fulminant mesenterial ischemia.

A 57 year old patient underwent small bowel transplantation due to short bowel syndrome which followed after complete intestinal ischemia and bowel necrosis. The cause of complete ischemia was a dissection of the aorta (Stanford B), which lead to obstruction of the superior mesenteric artery and to a loss of the right kidney. Before transplantation the patient received total parenteral nutrition (TPN). After several months of TPN the patient suffered from cholestatic liver disease followed by malfunction and a decrease of liver synthesis although he was in special care of a professional nutritional team. Liver insufficiency was expected to increase even further. After small bowel transplantation the patient recovered soon, enteral nutrition was started at the third postoperative day and as a result liver function and synthesis improved rapidly. One of the major problems of intestinal transplantation is to recognize early and to avoid any rejection. This is because the small bowel carries a high immunological capacity and no reliable laboratory parameters to discover acute rejection exist. Therefore endoscopic biopsies of the mucosa were regulary taken through an ileostomy. The patient was dismissed from the hospital nine weeks after transplantation. Over the whole time he was in good clinical condition and the small bowel transplant functioned properly. Since then he is on normal oral intake, no signs of rejection have occured and he is almost completely recovered. 10 months after the transplant operation the ileostomy was closed. Based on this case report several aspects of intestinal transplantation are presented and discussed.

Schlüsselwörter:

Dünndarmtransplantation - Kurzdarmsyndrom - Mesenterialischämie - Tacrolimus - Postoperative Ernährung

Key words:

Small bowel transplantation - Short gut syndrome - Mesenterial ischemia - Tacrolimus - Postoperative nutrition

1 Herrn Prof. H.-D. Röher zum 65. Geburtstag gewidmet.

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1 Herrn Prof. H.-D. Röher zum 65. Geburtstag gewidmet.