Mechanische Förderung des venösen Rückflusses im Unterschenkelgipsverband

Mechanical stimulation of venous blood flow in below-the-knee plaster cast

Summary

Physical methods became recently more important as an alternative to anticoagulation for prophylaxis of thromboembolism and were studied for their efficacy. The AV-impulse-system proved efficient in reducing thromboembolic complications in patients undergoing hip surgery by increasing the return of venous blood in the deep veins of the leg. In a preclinical trial we studied the influence of the AV-impulse-system and of active forefoot movement on venous blood return in 12 lower extremities of 6 healthy individuals immobilized in below the knee plaster casts. Our results show a significant increase in venous blood flow caused by the AV-impulse-system (p < 0.05) and by active forefoot movements (p < 0.05). Prevention of thromboembolic complications in trauma and orthopaedic patients immobilized in plaster cast seems possible by using the AV-impulse-system which significantly increases the venous blood flow independent from patient compliance.

Zusammenfassung

Neben der Antikoagulation werden in letzter Zeit zunehmend auch aktive und passive physikalische Verfahren auf ihre Effektiviät in der Thromboembolieprophylaxe untersucht. Mit einem neuen pneumatischen Pumpsystem (AV-Impulssystem) wird der venöse Rückstrom in der unteren Extremität durch Entleerung des plantaren Venenplexus effektiv gesteigert. Diese präklinische Untersuchung vergleicht den Einfluß des AV-Impulssystems und aktiver Vorfußbewegungen auf den venösen Rückstrom in Liegegipsverbänden an 12 unteren Extremitäten von 6 venengesunden Probanden. Es kommt sowohl durch den Einsatz des passiv wirksamen AV-Impulssystems (p < 0,05) als auch durch die aktiven Vorfußbewegungen im Gipsverband (p < 0,05) zu einer signifikanten Förderung des venösen Rückstroms in den Beinvenen. Der Vorteil des AV-Impulssystems zur Förderung des venösen Rückstroms im Gipsverband liegt in der Unabhängigkeit des Verfahrens von der Patienten-Compliance.

Key words

Thromboprophylaxis - intermittent impulse compression - plaster cast

Schlüsselwörter

Thromboseprophylaxe - intermittierende Impulskompression - Gipsverband

Literatur

• 1 Bonnaire F, Brandt T, Raedecke J, Bonk A. Mechanische Sprunggelenksbewegungsschiene zur physikalischen Thromboseprophylaxe.  Unfallchirurg. 1994;  97 366-371
• 2 Bradley J G, Krugener G H, Jager H J. The effectiveness of intermittent plantar venous compression in prevention of deep vein thrombosis after total hip arthroplasty.  J Arthroplasty. 1993;  8 57-61
• 3 Breddin H K, Encke A. Aktueller Stand der venösen Thromboembolieprophylaxe.  Akt Chir. 1995;  30 102-104
• 4 Bulitta C, Kock H-J, Hanke J, Sievers K W, Schmit-Neuerburg K P. Förderung des venösen Rückstroms im Liegegipsverband durch das AV-Impulssystem.  Unfallchirurgie. 1996;  22 145-152
• 5 Caprini J A, Traverso C I, Arcelus J I. Intermittent pneumatic compression. In: Bergqvist D, Comerota AJ, Nicolaides AN, Scurr JH (eds). In prevention of venous thromboembolism. Med-Orion Publishing Company, London 1994
• 6 Chylarecki C, Hierholzer G, Rudofsky G. Physikalische Thromboseprophylaxe.  Unfallchirurgie. 1995;  21 137-147
• 7 Eisele R, Kinzl L. Ambulante Thromboseprophylaxe in der Nachbehandlung von Sportverletzungen.  Dt Zschr Sportmedizin. 1996;  47 84-91
• 8 Fordyce M JF, Ling R SM. A venous foot pump reduces thrombosis after total hip replacement.  J Bone Joint Surg [Br]. 1992;  74 45-49
• 9 Gardner A MN, Fox R H. The return of venous blood to the heart. 2nd Edition. John Libbey, London, Paris, Rom 1993
• 10 Gehling H, Giannadakis K, Lefering R, Hessmann M, Achenbach S, Gotzen L. Prospektiv-randomisierte Pilotstudie zur ambulanten Thromboembolieprophylaxe.  Unfallchirurg. 1998;  101 42-49
• 11 Hartel W. Empfehlungen zur stationären und ambulanten Thromboembolieprophylaxe. Grundlagen der Chirurgie G 79. Demeter, Balingen 1997
• 12 Hull R D, Raskob G E, Gent M. et al . Effectivness of intermittent pneumatic leg compression for preventing deep vein thrombosis after total hip replacement.  JAMA. 1990;  263 2313
• 13 Jeffrey P C, Nicolaides A N. Graduated compression stocking in prevention of postoperative deep vein thrombosis.  Br J Surg. 1990;  77 380-387
• 14 Kock H-J, Schmit-Neuerburg K P. Ambulante Thromboseprophylaxe bei Gipsimmobilisation. Springer, Berlin, Heidelberg, New York 1999
• 15 Koppenhagen K, Häring R. Aktuelle Aspekte zur stationären und ambulanten Thromboembolieprophylaxe. Grundlagen der Chirurgie G 66. Demeter, Balingen 1995
• 16 Lynch J A, Baker P L, Polly R E. et al . Mechanical measures in the prophylaxis of postoperative thromboembolism in total knee arthroplasty.  Clin Orthop. 1990;  260 24-28
• 17 McNally M A, Cooke E A, Mollan R A. The effect of active movement of the foot on venous blood flow after total hip replacement.  J Bone Joint Surg [Am]. 1997;  79 1198-1201
• 18 Mühe E. Physikalische Möglichkeiten der Thromboseprophylaxe.  Langenbecks Arch Chir. 1977;  345 345-346
• 19 Mühe E. Die mechanische Thromboseprophylaxe.  Swiss Med. 1980;  2 37-40
• 20 Pidala M J, Donovan D L, Kepley R F. A prospektive study on intermittent pneumatic compression in the prevention of deep vein thrombosis in patients undergoing total hip or total knee replacement.  Surg Gynecol Obstet. 1992;  175 47-51
• 21 Santori F S, Vitullo A, Stopponi M, Santori N, Ghera S. Prophylaxis against deep venous thrombosis in total hip replacement.  J Bone Joint Surg [Br]. 1994;  76 579-583
• 22 Seen E. Perioperative Thromboseprophylaxe: Physikalische Therapie. Chirurg BDC Akademie 2 1992; 5-9
• 23 Staubesand J, Heisterkamp T, Stege H. Use of duplex sonography to investigate the effect of active and passive movement at the ankle joint for promoting venous return.  Clin Anat. 1995;  8 96-101
• 24 Stöckle U, Hoffmann R, Raschke M, Südkamp N P, Haas N. Intermittierende Impulskompression - Die Alternative in der Therapie des posttraumatischen und postoperativen Ödems.  Chirurg. 1996;  67 539-545
• 25 Weinman E E, Salzman E W. Deep vein thrombosis.  N Engl J Med. 1994;  331 1620-1641
• 26 Wells P S, Lensing A W, Hirsh J. Graduated compression stockings in the prevention of postoperative venous thromboembolism: a meta-analysis.  Arch Intern Med. 1994;  154 67-72
• 27 Westrich G H, Specht L M, Sharrock N E. et al . Pneumatic compression hemodynamics in total hip arthroplasty.  Clin Orthop. 2000;  372 180-191
• 28 Woolson S T, Watt J M. Intermittend pneumatic compression to prevent proximal deep venous thrombosis during and after total hip replacement.  J Bone Joint Surg. 1991;  4 507-511