Conservative treatment of displaced proximal humeral fractures
Summary
Between 11/1989 and 6/1998 52 patients (10 m., 42 f., age median 72 years, 31-88) with proximal humeral fractures have been treated by conservative means (angulation of humeral head > 45° and/or shaft displacement > 1 cm and displacement of greater tuberosity > 0,5 cm). In 37 patients (71 %, 31 f., 6 m., age median 75 years, 36-88) a clinical and radiological follow-up could be obtained after median 20 months (3-93). According to the Neer-classification, subcapital 2-part fractures were found in 19 cases and 3-part fractures in 12 cases. 4-part fractures were diagnosed in 6 cases. By using the Constant-Score, the final result was scored „excellent” in 10 patients and „good” in 13 patients. In 7 patients each the results achieved were „moderate” or „poor”. The underlying cause for the poor results was primarily due to persisting painful impairment in range of motion and loss of strength. Radiologically, persisting axial deviation was present in 23 cases, arthrosis in 14 patients and humeral head necrosis in 8 patients. Most commonly, poor functional and radiological results occurred in 4-part fractures. However, conservative therapy of displaced 2-part and 3-part fractures is a considerable therapeutical option since the final results are predominantly good. In contrast, due to the poor results after conservative therapy 4-part fractures should be treated surgically.
Zusammenfassung
Im Zeitraum 11/1989 bis 6/1998 wurden 52 Patienten (10 m., 42 w., Altersmedian 72 Jahre, 31-88) mit dislozierten proximalen Humerusfrakturen konservativ behandelt (Humeruskopfabkippung größer 45° und/oder eine Fragmentdislokation des Schaftes größer 1 cm bzw. eine Dislokation des Tub. majus größer 0,5 cm). Nach median 20 Monaten (3-93) konnten 37 Patienten (71 %) klinisch und radiologisch nachuntersucht werden (31 w., 6 m., Altersmedian 75 Jahre, 36-88). Nach der Neer-Klassifikation lagen 19 subkapitale 2-Segmentfrakturen, 12 3-Segmentfrakturen und 6 4-Segmentfrakturen vor. Mit dem Constant-Score erreichten 10 Patienten ein sehr gutes, 13 Patienten ein gutes, 7 Patienten ein befriedigendes und 7 Patienten ein schlechtes Ergebnis. Ursache der schlechten Ergebnisse war in erster Linie eine schmerzhafte Bewegungseinschränkung. Radiologisch fand sich in 23 Fällen eine persistierende Achsfehlstellung, in 14 Fällen eine Arthrose und bei 8 Patienten eine Humeruskopfnekrose. Die 4-Segmentfrakturen wiesen am häufigsten funktionell und radiologisch schlechte Ergebnisse auf. Die konservative Therapie dislozierter 2- und 3-Segmentfrakturen stellt eine mögliche Behandlungsform, mit überwiegend guten Ergebnissen dar. Die 4-Segmentfrakturen sollten aufgrund der zu erwartenden schlechten Ergebnisse operiert werden.
Key words
Displaced proximal humeral fractures - conservative therapy - prognosis
Schlüsselwörter
Dislozierte proximale Humerusfrakturen - konservative Therapie - Prognose
Literatur
-
1
Beredjiklian P K, Iannotti J P, Norris T R, Williams G R.
Operative treatment of malunion of a fracture of the proximal aspect of the humerus.
J Bone Joint Surg [Am].
1998;
80
1484-1497
-
2
Böhler J.
Konservative Therapie der Humeruskopf- und Halsfrakturen.
Hefte Unfallheilkd.
1976;
126
21-26
-
3 Böhler L. Die Technik der Knochenbruchbehandlung. 12.-13. Aufl. Maudrich, Wien, München, Berlin 1951
-
4
Bosch U, Fremerey W, Skutek M, Lobenhoffer P, Tscherne H.
Die Hemiarthroplastik - Primär- oder Sekundärmaßnahme für 3- und 4-Fragment-Frakturen des proximalen Humerus beim älteren Menschen?.
Unfallchirurg.
1996;
99
656-664
-
5 Bigliani L U, Flatow E L, Pollock R G. Fractures of the proximal humerus. In: Rockwood CA, Matsen FA (eds). The shoulder. 2nd edn. Saunders 1998; 337-390
-
6
Constant C R, Murley A HG.
A clinical method of functional assessment of the shoulder.
Clin Orthop.
1987;
214
160-164
-
7 Echtermeyer V, Sangmeister M, Lange K, Lill H, Ludolph E, Reinbold W D, Tieben K. Praxisbuch Schulter. 1. Aufl. Thieme, Stuttgart, New York 1996
-
8
Geneste R.
Closed treatment of fracture-dislocations of the shoulder joint.
Rev Chir Orthop.
1980;
66
383-386
-
9
Habermeyer P, Schweiberer L.
Frakturen des proximalen Humerus.
Orthopäde.
1989;
18
200-207
-
10
Habermeyer P, Schweiberer L.
Oberarmkopffrakturen. Konservative und operative Differentialtherapie.
Unfallchirurg.
1991;
94
438-446
-
11
Habermeyer P.
Die Humeruskopffraktur.
Unfallchirurg.
1997;
100
820-837
-
12 Hägg O, Lundberg B. Aspects of prognostic factors in comminuted and dislocated proximal humeral fractures. In: Bateman JE, Welsh RP (eds). Surgery of the shoulder. Mosby, St. Louis, Toronto, London 1984; 51-59
-
13
Hoellen I P, Bauer G, Holbein O.
Der prothetische Humeruskopfersatz bei der dislozierten Humerusmehrfragmentfraktur des alten Menschen - Eine Alternative zur Minimalosteosynthese?.
Zentralbl Chir.
1997;
122
994-1001
-
14
Ilchmann T, Ochsner P E, Wingstrand H, Jonsson K.
Non-operative treatment versus tension-band ostosynthesis in three- and four-part proximal humeral fractures.
Int Orthop.
1998;
22
316-320
-
15
Jakob R P, Ganz R.
Proximale Humerusfrakturen.
Helv Chir Acta.
1981;
48
26-32
-
16
Karladani H A.
Treatment of displaced proximal humeral fractures.
J Bone Joint Surg [Am].
1999;
81
181
-
17
Koval K, Gallagher M A, Marsicano J G, Cuomo F, Mcshinawy A, Zuckerman J D.
Functional outcome after minimally displaced fractures of the proximal part of the humerus.
J Bone Joint Surg [Am].
1997;
70
203-207
-
18
Kristiansen B, Angermann P, Larsen T K.
Functional results following fractures of the proximal humerus. A controlled clinical study comparing two periods of immobilization.
Arch Orthop Trauma Surg.
1989;
108
339-341
-
19
Lahm A, Roesgen M.
Minimalosteosynthese mit Drahtcerclagen bei dislozierten Humeruskopffrakturen.
Aktuel Traumatol.
1996;
27
22-28
-
20
Leyshon R L.
Closed treatment of fractures of the proximal humerus.
Acta Orthop Scand.
1984;
55
48-51
-
21
Lill H, Lange K, Prasse-Badde J, Schmidt A, Verheyden P, Echtermeyer V.
Die T-Plattenosteosynthese bei dislozierten proximalen Humerusfrakturen.
Unfallchirurgie.
1997;
23
183-190
-
22
Mills H J, Horne G.
Fractures of the proximal humerus in adults.
J Trauma.
1985;
25
801-805
-
23
Muller B, Bonnaire F, Kuner E H.
Behandlungskonzept, Technik und Ergebnisse bei dislozierten Frakturen des proximalen Humerus.
Aktuel Traumatol.
1998;
28
61-70
-
24
Münst P, Kuner E H.
Osteosynthese bei dislozierten Humeruskopffrakturen.
Orthopäde.
1992;
21
121-130
-
25
Neer C S.
Displaced proximal humeral fractures I. Classification and evaluation.
J Bone Joint Surg.
1970;
52
1077-1089
-
26
Rader C P, Keller H W, Rehm K E.
Die operative Behandlung dislozierter 3- und 4-Segment-Frakturen des proximalen Humerus.
Unfallchirurg.
1992;
95
613-617
-
27
Rasmussen S, Hvass I, Dalsgaard J, Christensen B S, Holstad E.
Displaced proximal humeral fractures: results of conservative treatment.
Injury.
1992;
23
41-43
-
28 Resch H. Persönliche Mitteilung anläßlich der 6. Jahrestagung der Deutschen Vereinigung für Schulter- und Ellenbogenchirurgie. Freiburg, Oktober 1999
-
29
Schweiberer L, Betz A, Eitel F, Krueger P, Wilker D.
Bilanz der konservativen und operativen Knochenbruchbehandlung - Obere Extremität.
Chirurg.
1982;
54
226-233
-
30
Siebenrock K A, Gerber C.
The reproducibility of classification of fractures of the proximal end of the humerus.
J Bone Joint Surg [Am].
1993;
75
1751-1755
-
31
Speck M, Regazzoni P.
4-Fragment-Frakturen des proximalen Humerus. Alternative Strategien der chirurgischen Behandlung.
Unfallchirurg.
1997;
100
349-353
-
32
Towfigh H, Bühl W, Obertacke U.
Behandlungsergebnisse nach konservativer und operativer Versorgung von proximalen Oberarmfrakturen.
Aktuel Traumatol.
1993;
23
354-360
-
33
Trupka A, Wiedemann E, Rucholtz S, Brunner U, Habermeyer P, Schweiberer L.
Dislozierte Mehrfragmentfrakturen des Humeruskopfes.
Unfallchirurg.
1997;
100
105-110
-
34
Weber E, Matter P.
Operative Behandlung proximaler Humerusfrakturen - Internationale Multizenterstudie.
Swiss Surg.
1998;
4
95-100
-
35
Wiedemann E, Schweiberer L.
Die geschlossene Behandlung bei Humeruskopffrakturen.
Orthopäde.
1992;
21
106-114
-
36
Young T B, Wallace A.
Conservative treatment of fractures and fracture-dislocations of the upper end of the humerus.
J Bone Joint Surg [Br].
1985;
76
373-376
-
37
Zyto K, Kronberg M, Broström L A.
Shoulder function after displaced fractures of the proximal humerus.
J Shoulder Elbow Surg.
1995;
4
331-336
-
38
Zyto K, Ahrengart L, Sperber A, Törnkvist H.
Treatment of displaced proximal humeral fractures in elderly patients.
J Bone Joint Surg [Br].
1997;
79
412-417
-
39
Zyto K.
Non-operative treatment of comminuted fractures of the proximal humerus in elderly patients.
Injury.
1998;
29
349-352
-
40
Zyto K.
Treatment of displaced proximal humeral fractures in elderly patients (Correspondence).
J Bone Joint Surg [Am].
1999;
81
181
Dr. H. Lill
Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie
Universität Leipzig
Liebigstraße 20 a
D-04103 Leipzig
