Konservative Therapie dislozierter proximaler Humerusfrakturen

Conservative treatment of displaced proximal humeral fractures

Summary

Between 11/1989 and 6/1998 52 patients (10 m., 42 f., age median 72 years, 31-88) with proximal humeral fractures have been treated by conservative means (angulation of humeral head > 45° and/or shaft displacement > 1 cm and displacement of greater tuberosity > 0,5 cm). In 37 patients (71 %, 31 f., 6 m., age median 75 years, 36-88) a clinical and radiological follow-up could be obtained after median 20 months (3-93). According to the Neer-classification, subcapital 2-part fractures were found in 19 cases and 3-part fractures in 12 cases. 4-part fractures were diagnosed in 6 cases. By using the Constant-Score, the final result was scored „excellent” in 10 patients and „good” in 13 patients. In 7 patients each the results achieved were „moderate” or „poor”. The underlying cause for the poor results was primarily due to persisting painful impairment in range of motion and loss of strength. Radiologically, persisting axial deviation was present in 23 cases, arthrosis in 14 patients and humeral head necrosis in 8 patients. Most commonly, poor functional and radiological results occurred in 4-part fractures. However, conservative therapy of displaced 2-part and 3-part fractures is a considerable therapeutical option since the final results are predominantly good. In contrast, due to the poor results after conservative therapy 4-part fractures should be treated surgically.

Zusammenfassung

Im Zeitraum 11/1989 bis 6/1998 wurden 52 Patienten (10 m., 42 w., Altersmedian 72 Jahre, 31-88) mit dislozierten proximalen Humerusfrakturen konservativ behandelt (Humeruskopfabkippung größer 45° und/oder eine Fragmentdislokation des Schaftes größer 1 cm bzw. eine Dislokation des Tub. majus größer 0,5 cm). Nach median 20 Monaten (3-93) konnten 37 Patienten (71 %) klinisch und radiologisch nachuntersucht werden (31 w., 6 m., Altersmedian 75 Jahre, 36-88). Nach der Neer-Klassifikation lagen 19 subkapitale 2-Segmentfrakturen, 12 3-Segmentfrakturen und 6 4-Segmentfrakturen vor. Mit dem Constant-Score erreichten 10 Patienten ein sehr gutes, 13 Patienten ein gutes, 7 Patienten ein befriedigendes und 7 Patienten ein schlechtes Ergebnis. Ursache der schlechten Ergebnisse war in erster Linie eine schmerzhafte Bewegungseinschränkung. Radiologisch fand sich in 23 Fällen eine persistierende Achsfehlstellung, in 14 Fällen eine Arthrose und bei 8 Patienten eine Humeruskopfnekrose. Die 4-Segmentfrakturen wiesen am häufigsten funktionell und radiologisch schlechte Ergebnisse auf. Die konservative Therapie dislozierter 2- und 3-Segmentfrakturen stellt eine mögliche Behandlungsform, mit überwiegend guten Ergebnissen dar. Die 4-Segmentfrakturen sollten aufgrund der zu erwartenden schlechten Ergebnisse operiert werden.

Key words

Displaced proximal humeral fractures - conservative therapy - prognosis

Schlüsselwörter

Dislozierte proximale Humerusfrakturen - konservative Therapie - Prognose

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