Behandlungsergebnisse nach primärer Hemialloarthroplastik bei dislozierten Humeruskopffrakturen

Results after primary hemiarthroplasty of dislocated humeral head fractures

Summary

Humeral head fractures often lead to a high complication rate because of vulnerable vascularization of the humeral head, pretraumatical soft tissue lesions and osteoporotic bone. Compared with open reduction and internal fixation primary hemiarthroplasty seems to be an encouraging alternative treatment in case of dislocated and comminuted fractures. To evaluate our results following primary hemiarthroplasty we examined the outcome of 27 patients treated between November 1993 and May 1997 by primary hemiarthroplasty (15 Neer II, 12 Aequalis) in our institution within two weeks after trauma. The average patient follow-up was 3.5 years. Postoperatively more than 80 % of the patients reported no pain. Excellent or good results with abduction over 90°, low or moderate loss of power and low restraint in activities of all day living were achieved in about 50 % of patients. The results according to the criterias of the Constant-Score depended on the intensity of the rehabilitation programme with an average outcome of 65 points. Maybe in the future functional results can be improved by a more aggressive rehabilitation and stronger rotator cuff refixation.

Zusammenfassung

Aufgrund degenerativ vorgeschädigter Weichteile, vulnerabler Gefäßversorgung des Humeruskopfes sowie osteoporosebedingter problematischer Verankerungsmöglichkeiten für Implantate ist die osteosynthetische Versorgung von Humeruskopffrakturen mit einer hohen Komplikationsrate behaftet. Eine Behandlungsalternative zur Osteosynthese stellt bei dislozierten Frakturen die primäre Humeruskopfprothesenimplantation dar. Zur Evaluation unserer Ergebnisse führten wir eine retrospektive Studie der 27 zementierten Hemiprothesen (15mal Neer II, 12mal Äqualis) durch, die im Zeitraum vom 1. 11. 1993 bis 1. 5. 1997 jeweils innerhalb von 2 Wochen nach dem Unfallereignis implantiert wurden. 22 Patienten konnten im Mittel nach 3,5 Jahren klinisch nachuntersucht werden. Zum Nachuntersuchungszeitpunkt waren über 80 % der Patienten schmerzfrei. Durch die primär posttraumatische Hemiprothesenimplantation konnte bei der Hälfte der Patienten ein sehr gutes oder gutes funktionelles Resultat mit Abduktion über 90°, geringem oder mäßigem Kraftverlust sowie geringen Einschränkungen bei den üblichen Alltagsaktivitäten erreicht werden. Der Mittelwert des Constant-Scores lag bei 65 Punkten mit einer deutlichen Abhängigkeit von der Intensität der Nachbehandlung. Möglicherweise können durch eine aggressivere Rehabilitation und bei verbesserter Rotatorenmanschettenrefixation in Zukunft noch günstigere Ergebnisse erzielt werden.

Key words

Humeral head fracture - hemiarthroplasty - primary implantation - functional results - rehabilitation

Schlüsselwörter

Humeruskopffraktur - Hemiarthroplastik - Primärimplantation - Funktionelle Ergebnisse - Rehabilitation

Literatur

• 1 Blevins F T, Pollo F E, Torzilli P A, Warren R F. Effect of humeral head component size on hemiarthroplasty translations and rotations.  J Shoulder Elbow Surg. 1998;  7 591-598
• 2 Bosch U, Fremerey R W, Skutek M, Lobenhoffer P, Tscherne H. Die Hemiarthroplastik - Primär- oder Sekundärmaßnahme für 3- und 4-Fragment-Frakturen des proximalen Humeus beim älteren Menschen.  Unfallchirurg. 1996;  99 656-664
• 3 Boss A, Hintermann B. Primäre Versorgung der Humeruskopftrümmerfraktur beim älteren Patienten mit einer Kopfprothese.  Unfallchirurg. 1997;  100 867-873
• 4 Brunner U, Wiedemann E, Hauptmann S, Habermeyer P, Schweiberer L. Gelenkersatz bei Humeruskopfmehrfragmentfraktur: 3 Jahresergebnisse bei primärer und sekundärer Prothetik.  Hefte Unfallchirurg. 1999;  272 173-174
• 5 Brown D D, Friedman R J. Postoperative rehabilitation following total shoulder arthroplasty.  Orthop Clin North Am. 1998;  29 535-547
• 6 Damanakis K, Schaal O, Mann J, Muller K H. Ein modifiziertes Behandlungskonzept bei Humeruskopffrakturen des älteren Menschen.  Unfallchirurg. 1996;  99 561-569
• 7 Darder A, Darder A Jr, Sanchis V, Gastaldi E, Gomar F. Fourt-part displaced humeral head fractures: operative treatment using Kirschner wires and a tension band.  J Orthop Trauma. 1993;  7 497-505
• 8 Demirhan M, Bernd L, Leonhard T, Tözün R, Niethard F U. Ergebnisse nach Schultertotalendoprothesen (Neer II).  Aktuel Traumatol. 1995;  25 81-84
• 9 Dimakopoulos P, Potamitis N, Lambiris E. Hemiarthroplasty in the treatment of comminuted intraarticular fractures of the proximal humerus.  Clin Orthop. 1997;  341 7-11
• 10 Esser R D. Open reduction and internal fixation of three- and four-part fractures of the proximal humerus.  Clin Orthop. 1994;  326 244-251
• 11 Habermeyer P. Die Humeruskopffraktur.  Unfallchirurg. 1997;  100 820-837
• 12 Hoellen I P, Bauer G, Holbein O. Prothetischer Humeruskopfersatz bei der dislozierten Humeruskopfmehrfragmentfraktur beim älteren Patienten - eine Alternative zur Minimalosteosynthese?.  Zentralbl Chir. 1997;  122 994-1001
• 13 Kasperczyk W J, Engel M, Tscherne H. 4-Fragmentfrakturen des proximalen Humerus.  Unfallchirurg. 1993;  96 422-426
• 14 Ko J Y, Yamamoto R. Surgical treatment of complex fractures of the proximal humerus.  Clin Orthop. 1996;  327 225-237
• 15 Kuhn J E, Blasier R B. Assessment of outcome in shoulder arthroplasty.  Orthop Clin North Am. 1998;  29 549-563
• 16 Lill H, Lange K, Prasse-Badde J, Schmidt A, Verheyden P, Echtermeyer V. T-Plattenosteosynthese bei dislozierten proximalen Humerusfrakturen.  Unfallchirurgie. 1997;  23 191-192
• 17 Neer C S. Displaced proximal humerus fractures. Part I + II.  J Bone Joint Surg [Am]. 1970;  52 1077-1103
• 18 Neumann K, Muhr G, Breitfuß H. Die Endoprothese bei Oberarmkopftrümmerbrüchen. Eine ermutigende Alternative.  Unfallchirurg. 1988;  91 451-458
• 19 Neumann K, Muhr G, Breitfuß H. Primärer Kopfersatz der dislozierten Oberarmkopffraktur. Indikation, Technik, Ergebnisse.  Orthopäde. 1992;  21 140-147
• 20 Norris T R, Green A, McGuigan F X. Late prosthetic shoulder arthroplasty for displaced proximal humerus fractures.  J Shoulder Elbow Surg. 1995;  4 271-280
• 21 Richter J, Hahn M P, Ekkernkamp A, Muhr G. Endoprothese versus Minimalosteosynthese in der Behandlung von dislozierten 4-Fragment-Brüchen des Humeruskopfes.  Hefte Unfallchirurg. 1999;  272 172-173
• 22 Schai P, Imhoff A, Preiss S. Comminuted humeral head fractures: a multicenter analysis.  J Shoulder Elbow Surg. 1995;  4 319-330
• 23 Simank P, Gay B. Erfahrungen mit der Endoprothese bei Oberarmtrümmerfrakturen.  Aktuel Traumatol. 1993;  23 361-365
• 24 Speck M, Regazzoni P. 4-Fragment-Frakturen des proximalen Humerus.  Unfallchirurg. 1997;  100 349-353
• 25 Trupka A, Wiedemann E, Ruchholtz S, Brunner U, Habermeyer P, Schweiberer L. Dislozierte Mehrfragmentfrakturen des Humeruskopfes.  Unfallchirurg. 1997;  100 105-110
• 26 Wirth M A, Rockwood C A. Complications of total shoulder-replacement arthroplasty.  J Bone Joint Surg [Am]. 1996;  78 603-616
• 27 Wittner B, Holz U. Der Oberarmkopfbruch beim alten Menschen.  OP Journal. 1995;  63-70
• 28 Zyto K, Kronberg M, Brostrom L A. Shoulder function after displaced fractures of the proximal humerus.  J Shoulder Elbow Surg. 1995;  4 331-336
• 29 Zyto K, Ahrengart L, Sperber A, Tornkvist H. Tretment of displaced proximal humeral fractures in elderly patients.  J Bone Joint Surg [Br]. 1997;  79 412-417
• 30 Zyto K. Non-operative treatment of comminuted fractures of the proximal humerus in elderly patients.  Injury. 1998;  29 349-352