Z Orthop Ihre Grenzgeb 2000; 138(3): 209-214
DOI: 10.1055/s-2000-10138
HÜFTENDOPROTHETIK

Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Ursachen der Frühlockerung nach aseptischem Pfannenwechsel unter Verwendung allogener Knochenblöcke und zementfreier Press-fit-Pfannen

Analysis of Early Loosening after Revison Cup Arthroplasty Using Structural Allografts and a Cementless Press-Fit Cup.T.  Krüger, H.  Reichel, U.  Grubitzsch, W.  Hein
  • Klinik und Poliklinik für Orthopädie, Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg
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Publication Date:
31 December 2000 (online)

Zusammenfassung.

Fragestellung: Die Verwendung strukturierter Allografts in der Revisionschirurgie ist durch zwei Problembereiche gekennzeichnet. Neben der fraglichen und umstrittenen Langzeitstabilität der Transplantate limitiert die Primärstabilität den Erfolg der Methode. Ziel der Untersuchung war die Ursachenanalyse früher Versagensfälle nach Pfannenrevision mit Allografts und zementfreier Pfanne. Methode: Retrospektiv erfolgte die Bewertung radiologischer Parameter in den Verlaufserien von 78 Pfannenwechseln. Erfasst wurden der präoperative Destruktionsgrad, Transplantatgröße, Implantat-Transplantatdeckung und Pfannenposition. Ergebnisse: Bei 78 aseptischen Pfannenwechseln traten im mittleren Beobachtungszeitraum von 37 (25 - 84) Monaten 12 (15,3 %) aseptische und 5 (6 %) septische Versagensfälle ausschließlich in den ersten zwölf postoperativen Monaten auf. Signifikant häufiger wurden aseptische Auslockerungen bei großen Defekten (p < 0,001) und einer Implantat-Transplantatdeckung von mehr als 50 % (p < 0,012) gesehen. Schlussfolgerung und klinische Relevanz: Mit Blick auf ein akzeptables Langzeitergebnis muss beim aseptischen Pfannenwechsel mit Allografts und zementfreier Pfanne der primären Stabilität kritische Aufmerksamkeit geschenkt werden. Die stabile großflächige Verankerung der Press-fit-Pfanne im vitalen Wirtsknochen ist entscheidend für die Primärstabilität wie auch für die Sekundärstabilität. Die Grenze der Methode muss im Stadium 2B nach Paprosky (1990) gesehen werden. Für größere Defekte ist die Methode ungeeignet.

Purpose: There are two problems using structural allografts in revision total hip surgery. The long-term stability of bulk allografts and the intraoperative primary stability of the graft and implant limit the success of this revision philosophy. The purpose of this study was to analyse the reasons of early loosening of cementless cups after reconstruction with bulk allografts. Method: In a retrospective study 78 revisions were analysed radiologically. The preoperative stage of bone destruction, the size of allografts, the implant-allograft coverage, and the position of implants were analysed in X-ray series. Result: There were 12 (15,3 %) cases with aseptic and 5 (6 %) cases with septic cup loosening, after revision surgery, with an average follow-up of 37 (25 - 84) months. All of these failures were registered in the first 12 months postoperatively. Large bone defects and an implant-allograft coverage of more than 50 % are significant (p < 0.001) risk factors of early aseptic loosening. Conclusions: lt is important to give careful attentions to primary stability, especially in revision total hip arthroplasty using structural allografts and cementless cups. For primary stability as well as secondary stability a stable fixation with as large as possible areas of contact between implant and living bone is necessary. The limit of the method (allograft and cementless cup) is to be seen in stage 2B according Paprosky (1990). In larger defects alternative reconstruction methods have to be used.

Literatur

  • 01 Amstutz  H C, Ma  S M, Jinnah  R H, Mai  L. Revision of aseptic loose total hip arthroplasties.  Clin Orthop. 1982;  170 21-33
  • 02 Beck  T, Walther  M, Keßler  C, Beck  H. Der Erlanger Abstützring zur Versorgung angeborener und erworbener Hüftpfannendefekte.  Unfallchirurg. 1994;  97 314-319
  • 03 Berry  D J, Muller  M E. Revision arthroplasty using an anti-protrusio cage for massive acetabular.  J Bone Joint Surg. 1992;  74-Br 711-715
  • 04 De Lee  J G, Charnley  J. Radiological demarcation of cemented sockets in total hip replacement.  Clin Orthop. 1976;  121 20-32
  • 05 Eichler  J. Über einen Stützring zur Verankerung der Kunststoffpfanne für die operative Behandlung der Protrusio acetabuli.  Med Orth Tech. 1973;  93 28-31
  • 06 Garbuz  D, Morsi  E, Gross  A E. Revision of the acetabular component of a total hip arthroplasty with a massive structural graft.  J Bone Joint Surg. 1996;  78-A 693-697
  • 07 Garbuz  D, Morsi  E, Mohamed  N, Gross  A E. Classification and reconstruction in revision acetabular arthroplasty with bone stock deficiency.  Clin Orthop. 1996;  323 98-107
  • 08 Gradinger  R, Rechl  H, Ascherl  R, Plötz  W, Hipp  E. Endoprothetischer Teilersatz des Beckens bei malignen Tumoren.  Orthopäde. 1993;  22 176-183
  • 09 Gross  A E, Duncan  C P, Garbuz  D, Morsi  E, Mohamed  N. Revision arthroplasty of the acetabulum in association with loss of bone stock.  J Bone Joint Surg. 1998;  80-A 440-451
  • 10 Gurtner  P, Aebi  M, Ganz  R. The acetabular roof cup in revision arthroplasty of the hip.  Z Orthop Grenzgeb. 1993;  131 594-600
  • 11 Heekin  R D, Engh  C A, Vinh  T N. Morselized allograft in acetabular reconstruction: a postmortem retrieval analysis.  Clin Orthop. 1995;  319 184-190
  • 12 Hintermann  B, Morscher  E W. Total hip replacement with solid aotologous femoral head graft for hip dysplasia.  Arch Orthop Trauma Surg. 1995;  114 137-144
  • 13 Hooten  J P, Engh  C A, Heekin  R D, Vinh  T N. Structural bulk allografts in acetabular reconstruction.  J Bone Joint Surg. 1996;  78-B 270-275
  • 14 Jasty  M, Harris  W H. Salvage total hip reconstruction in patients with major acetabular bone deficieney using structural femoral head allografts.  J Bone Joint Surg. 1990;  72-B 63-72
  • 15 Köhler  H P, Köster  G, Willert  H G. Knochenmodelle zur Planung von Eingriffen an Hüfte und Becken.  Osteologie. 1994;  3 39-52
  • 16 Krüger  T. Röntgenologische und klinische Risikofaktoren nach Implantation der Totalprothese der Hüfte - Entwicklung einer Überwachungsstrategie anhand des Patientengutes der Klinik für Orthopädie der Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg.  Diss A Med Fak Halle; 1991
  • 17 Kwong  L M, Jasty  M, Harris  W H. High failure rate of bulk femoral head allografts in total hip acetabular reconstruction at 10 years.  J Arthroplasty. 1993;  8 341-346
  • 18 Mannin  H J, Doppelt  S, Tomford  W. Clinical experience with allograft implantation: the first ten years.  Clin Orthop. 1983;  174 69-86
  • 19 Morscher  E, Dick  W, Seelig  W. Revisionsarthroplastik des Hüftgelenkes mit autologer und homologer Spongiosa.  Orthopäde. 1989;  18 428-437
  • 20 Mulroy  R D, Harris  W H. Failure of acetabular autogenous grafts in total hip arthroplasty.  J Bone Joint Surg. 1990;  72-A 1536-1540
  • 21 Nelissen  R G, Bauer  T W, Weidenhielm  L R, Le Golvan  D P, Mikhail  W E. Revision hip arthroplasty with the use of cement and impaction grafting. Histological analysis of four cases.  J Bone Joint Surg. 1995;  77-A 412-422
  • 22 Nieder  E, Engelbrecht  E, Steinbrink  K, Elson  A, Kasselt  M R. The saddle prosthesis for salvage of the destroyed acetabulum.  J Bone Joint Surg. 1990;  72-B 1014-1019
  • 23 Paprosky  W G, Lawrence  J, Cameron  H. Acetabular defect classification: clinical application.  Orthop review. 1990;  14 3-8
  • 24 Paprosky  W G, Magnus  R E. Principies of bone grafting in revision total hip arthroplasty.  Clin Orthop. 1994;  298 147-155
  • 25 Pellicci  P M, Wilson  P D, Sledge  C B, Salvati  E A, Ranawat  C S, Poss  R. Revision total hip arthroplasty.  Clin Orthop. 1982;  170 34-43
  • 26 Rodriguez  J A, Huk  O L, Pellicci  P M, Wilson  P D. Autogenous bone grafts from the femoral head for the treatment of acetabular deficiency in primary total hip arthroplasty with cement.  J Bone Joint Surg. 1995;  77-A 1227-1233
  • 27 Schatzker  J, Glynn  M K, Ritter  D. A preliminery review of the Müller acetabular and Burch-Schneider anteprotrusio support rings.  Arch Orthop Trauma Surg. 1984;  103 5-12
  • 28 Schreuers  B W, Sloof  T JJH, Buma  P, Gardeniers  J WM. Acetabular reconstruction with impacted morsellized cancellous bone graft and cement. A 10 - 15-year follow up of 6 revision arthroplasties.  J Bone Joint Surg. 1998;  80-B 391-394
  • 29 Shinar  A A, Harris  W H. Bulk structural autogenous grafts and allografts for reconstruction of the acetabulum in total hip arthroplasty.  J Bone Joint Surg. 1997;  79-A 159-167
  • 30 Slooff  T JJH, Huiskes  R, Van Horn  R, Lemmens  A J. Bone grafting in total hip replacement for acetabular protrusion.  Acta Orthop Scand. 1984;  55 593-596
  • 31 Slooff  T JJH, Buma  P, Schreuers  B W, Schimmel  J W, Huiskes  R, Gardeniers  J. Acetabular and femoral reconstruction with impacted graft and cement.  Clin Orthop. 1996;  223 108-115
  • 32 Starker  M, Kandziora  F, Jäger  A, Kerschbaumer  F. Pfannenrekonstruktion mit Pfannenstützschalen.  Orthopäde. 1998;  27 366-374
  • 33 Stevenson  S, Horowitz  M. The response to bone allografts.  J Bone Joint Surg. 1992;  74-A 939-950
  • 34 Sutherland  C J, Wilde  A H, Borden  L S. A ten-year follow-up of one hundred consecutive Müller curved-stem total hip replacement arthroplasties.  J Bone Joint Surg. 1982;  64-A 970-982
  • 35 Tanzer  M, Duncker  M D, Jasty  M, Mc Donald  M, Harris  W H. Revision of the acetabular component with an uncemented Harris-Galante porous-coated prosthesis.  J Bone Joint Surg. 1992;  74-A 987-995
  • 36 Whiteside  L A, Pollack  F H. Failure of support allografts.  J Arthroplasty. 1992;  7 271-278
  • 37 Wirtz  D C, Niethard  F U. Ursachen, Diagnostik und Therapie aseptischer Hüftendoprothesenlockerung - eine Standortbestimmung.  Z Orthop. 1997;  135 270-280

OA Dr. med. Thomas Krüger

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