Alpha-1-Fetoprotein (AFP) und humanes Choriongonadotropin (hCG) in Seren schwangerer Frauen mit akuter Parvovirus-B19-Infektion mit und ohne fetale Komplikationen

Zusammenfassung

Fragestellung und Methoden: In einer vorausgegangenen Studie (Komischke et al. [10]) mit 137 Seren von 65 Parvovirus-B19-infizierten Schwangeren konnten wir zeigen, daß weder Alpha-1-Fetoprotein (AFP) noch humanes Choriongonadotropin (hCG) im mütterlichen Serum verläßliche prognostische Marker für das Auftreten fetaler Komplikationen bei mütterlicher Parvovirus-B19-Infektion sind. Beide Marker sind allerdings häufig bei Auftreten der Komplikationen erhöht. In der vorliegenden Studie haben wir weitere 112 Seren von 59 schwangeren Frauen (30 mit, 29 ohne fetale Komplikationen) analysiert. Ergebnisse: Bei den 30 Schwangeren mit fetalen Komplikationen waren im mütterlichen Serum in 10 der 30 Fälle AFP und hCG gleichzeitig erhöht, in 6 Fällen war nur das hCG und in einem der 30 Fälle nur das AFP deutlich erhöht. Bei den 29 Schwangeren ohne fetale Komplikationen war in einem Fall AFP und hCG gemeinsam und in 6 Fällen nur das hCG erhöht. Schlußfolgerung: Damit bestätigen sich unsere früheren Ergebnisse, daß ein Hydrops fetalis und/oder der Verlust der Feten als Folge einer Parvovirus-B19-Infektion zwar häufig mit Erhöhungen des hCG und weniger häufig mit der Erhöhung von AFP im mütterlichen Serum assoziiert sind. Dennoch sind beide keine verläßlichen Frühmarker für die Vorhersage fetaler Komplikationen bei Parvovirus-B19-infizierten schwangeren Frauen. Zur Erkennung von Frühzeichen einer fetalen Gefährdung (beginnender Hydrops) wird die engmaschige sonographische Überwachung der Parvovirus-B19-infizierten Schwangerschaft empfohlen. Die farbkodierte Dopplersonographie kann auch Hinweise auf das Vorliegen einer fetalen Anämie geben, so daß invasiv-diagnostische und therapeutische Maßnahmen eingeleitet werden können.

Abstract

Objective: Neither alpha-1 fetoprotein (AFP) nor human chorionic gonadotropin (hCG) levels in maternal serum have been found to be prognostic markers for fetal complications in pregnant women with parvovirus B19 infection. However, both markers are frequently elevated if fetal complications develop. Methods: We measured AFP and hCG levels in 112 serum samples of 59 pregnant women with parvovirus B19 infection. 30 pregnancies had fetal complications and 29 did not. Results: 10 of the 30 pregnancies with fetal complications had elevated levels of both AFP and hCG, 6 had high hCG and normal AFP levels, and 1 had high AFP and normal hCG levels. Of the 29 pregnancies without fetal complications, 1 had elevated levels of both AFP and hCG and 6 had high hCG and normal AFP levels. Conclusion: These data confirm that the development of fetal hydrops or fetal demise due to parvovirus B19 infection are commonly associated with elevated maternal hCG levels and less often with elevated AFP levels. However, neither marker is a reliable predictor of fetal complications in this setting. Ultrasonography remains the technique of choice to monitor these pregnancies.

Literatur

• 01 Bernstein,  I.  M., , Capeless E.  L. . Elevated maternal serum alpha-fetoprotein and hydrops fetalis in association with fetal parvovirus B-19 infection.  Obstet. Gynecol.. 74 1989;  456
• 02 Bhal,  P.  S., , Davies,  N.  J. , Westmoreland,  D. , Jones A. . Spontaneous resolution of non-immune hydrops fetalis secondary transplacental parvovirus B19 infection.  Ultrasound Obstet. Gynecol.. 7 1996;  55
• 03 Brown,  T., , Anand,  A. , Richie,  L.  D. , Clewly,  J.  P. , Reid T.  M. S. . Intrauterine parvovirus infection associated with hydrops fetalis.  Lancet. 2 1984;  1033
• 04 Carrington,  D., , Whittle,  M.  J. , Gibson,  A.  A. M. , Brown,  T. , Field,  A.  M. , Gilmore,  D.  H. , Aitken,  D. , Patrick,  W.  J. A. , Caul,  E.  O. , Clewley,  J.  P. , Cohen B.  J. . Maternal serum alpha-fetoprotein - a marker of fetal aplastic crisis during intrauterine human parvovirus infection.  Lancet. I 1987;  433
• 05 Enders,  G.. Infections of the fetus and neonate other than rubella. In: Colier, L. (Ed) Topley & Wilson's Microbiology and Microbial Infections, 9th Ed. London ; Edward Arnold 1997
• 06 Enders,  G.. Röteln und Ringelröteln. In: Friese, K., W. Kachel (Hrsg) Infektionserkrankungen der Schwangeren und Neugeborenen, 2. Auflage.  Berlin, Heidelberg, New York, ; Springer Verlag 1998
• 07 Fairley,  C.  K., , Smoleniec,  J.  S. , Caul,  O.  F. , Miller E. . An observational study of the effect of intrauterine transfusion on the outcome of fetal hydrops from parvovirus B-19.  Lancet. 346 1995;  1335
• 08 Gray,  E.  S., , Davidson,  R.  J. L. , Anaud A. . Human parvovirus and fetal anaemia.  Lancet. I 1987;  1144
• 09 Jordan,  J.  A.. Identification of human parvovirus B19 infection in idiopathic nonimmune hydrops fetalis.  Amer. J. Obstet. Gynecol.. 174 1996;  37
• 10 Komischke,  K., , Searle,  K. , Enders G. . Maternal serum alpha-fetoprotein and human chorionic gonadotropin in pregnant women with acute parvovirus B19 infection with and without fetal complications.  Prenat. Diagn.. 17 1997;  1039
• 11 Mari,  G., , Adrignolo,  A. , Abuhamad,  A.  Z. , Pirhonen,  J. , Jones,  D.  C. , Ludomirsky,  A. , Copel J.  A. . Diagnosis of fetal anemia with Doppler ultrasound in the pregnancy complicated by maternal blood group immunization.  Ultrasound Obstet. Gynecol.. 5 1995;  400
• 12 Mead,  P.  B.. Parvovirus B19 infection in pregnancy. In: Infection protocols for obstetrics and gynecology. Montvale, ; Medical economics publishing 1992
• 13 Miller,  E., , Fairley,  C.  K. , Cohen,  B.  J. , Seng C. . Immediate and long term outcome of human parvovirus B-19 infection in pregnancy.  Brit. J. Obstet. Gynaecol.. 105 1998;  174
• 14 Pryde,  P.  G., , Nugent,  C.  E. , Pridjian,  G. , Barr,  M. , Faix R.  G. . Spontaneous resolution of non-immune hydrops fetalis secondary to human parvovirus B19 infection.  Obstet. Gynecol.. 79 1992;  859
• 15 Public Health Laboratory Working Party of Fifth Disease. Prospective study of human parvovirus (B19) infection in pregnancy.  Brit. Med. J.. 300 1990;  1166
• 16 Saller,  D.  N., , Canick,  J.  A. , Oyer C.  E. . The detection of non-immune hydrops through second-trimester maternal serum screening.  Prenat. Diagn.. 16 1996;  431
• 17 Saller,  D.  N., , Rogers,  B.  B. , Canick J.  A. . Maternal serum biochemical markers in pregnancies with fetal parvovirus B-19 infection.  Prenat. Diagn.. 13 1993;  467
• 18 Schild,  R.  L., , Bald,  R. , Plath,  H. , Eis-Hübinger,  A.  M. , Enders,  G. , Hansmann M. . Intrauterine management of fetal parvovirus B19 infection.  Ultrasound Obstet. Gynecol.. 13 1999;  161
• 19 Schwarz,  T.  F., , Nerlich,  A. , Roggendorf,  H. , Hottenträger,  B. , Jäger,  G. , Schramm,  T. , Gloning,  K.  P. , Roggendorf M. . Parvovirus B19 infection in pregnancy.  Int. J. Exp. Clin. Chemoth.. 3 1990;  219
• 20 Searle,  K., , Guillard,  C. , Enders G. . Parvovirus B19 diagnosis in pregnant women - quantification of IgG antibody levels (IU/ml) with reference to the international parvovirus B19 standard serum.  Infection. 25 1997;  32
• 21 Tercanli,  S., , Enders,  G. , Holzgreve W. . Aktuelles Management bei mütterlichen Infektionen mit Röteln, Toxoplasmose, Zytomegalie, Varizellen und Parvovirus B19 in der Schwangerschaft.  Gynäkologie. 29 1996;  144