RSS-Feed abonnieren
DOI: 10.1055/s-0044-101229
Pulmonale tumorthrombotische Mikroangiopathie bei einer Patientin mit metastasierendem Magenkarzinom
Pulmonary Tumor Thrombotic Microangiopathy in a Patient with Metastatic Gastric CancerPublikationsverlauf
Publikationsdatum:
03. April 2018 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/dmw/201807/lookinside/thumbnails/dmw-5621099_10-1055-s-0044-101229-1.jpg)
Zusammenfassung
Anamnese und klinischer Befund Eine 53-jährige Patientin mit einem Rezidiv eines multimodal vorbehandelten Magenkarzinoms musste 6 Monate nach Therapieabschluss mit akuter Atemnot stationär aufgenommen werden.
Untersuchungen Tachykardie und Tachypnoe lagen vor. D-Dimere und LDH waren erhöht, die Blutgase noch unauffällig. In der Computertomografie (CT) konnte eine Lungenarterienembolie (LAE) und eine Pneumonie ausgeschlossen werden. Die Echokardiografie blieb unauffällig. Neu nachweisbar war ein maligner Pleuraerguss links.
Diagnose Im Verlauf bestätigte sich die Diagnose einer pulmonalen tumorthrombotischen Mikroangiopathie (PTTM) im Rahmen eines Magenkarzinomrezidivs.
Therapie und Verlauf Wegen einer progredienten respiratorischen Insuffizienz musste die Patientin auf die Intensivtherapiestation verlegt werden. Echokardiografisch zeigte sich eine neu aufgetretene, ausgeprägte Rechtsherzbelastung. Unter dem Verdacht auf eine fulminante LAE erfolgte aus vitaler Indikation eine Lysetherapie ohne klinischen Erfolg. Die CT zeigte Veränderungen, die mit einer PTTM vereinbar waren. Die Patientin starb nach wenigen Tagen.
Folgerung Die PTTM ist eine seltene tumorassoziierte pulmonale Komplikation mit häufig fatalem Verlauf.
Abstract
History and clinical findings A 53-year-old woman with relapsed metastatic gastric cancer after multimodal therapy was hospitalized 6 months after the end of treatment due to acute dyspnea.
Investigations and diagnosis The examination showed tachycardia and tachypnea. D-dimers and LDH were elevated, blood gases were still in the standard range. In the CT we could exclude a pulmonary embolism (LE) and pneumonia. The echocardiography (EC) showed no abnormalities. A new malignant pleural effusion on the left was detected.
Diagnosis The diagnosis of pulmonary tumor thrombotic microangiopathy (PTTM) in the context of relapsed metastatic gastric cancer was confirmed.
Treatment and course The patient developed progressive respiratory failure and had to be moved to the intensive care unit. In the EC we discovered a progressive right ventricular heart failure. With the suspicion of a severe LE and vital indication we started a thrombolysis, but it remained unsuccessful. The CT showed changes consistent with a PTTM. The patient died a few days later.
Conclusion PTTM is a rare and often fatal tumor-associated pulmonary complication.
-
Literatur
- 1 Von Herbay A, Illes A, Waldherr R. et al. Pulmonary tumor thrombotic microangiopathy with pulmonary hypertension. Cancer 1990; 66: 587-592 . doi:10.1002/1097–0142(19900801)
- 2 Chinen K, Tokuda Y, Fujiwara M. et al. Pulmonary tumor thrombotic microangiopathy in patients with gastric carcinoma: an analysis of 6 autopsy cases and review of the literature. Pathol Res Pract 2010; 206: 682-689 . doi:10.1016/j.prp.2010.05.002
- 3 Takahashi F, Kumasaka T, Nagaoka T. et al. Osteopontin expression in pulmonary tumor thrombotic microangiopathy caused by gastric carcinoma. Pathol Int 2009; 59: 752-756 . doi:10.1111/j.1440–1827.2009.02439.x
- 4 Fuchigami S, Ryusuke T, Shimizu H. et al. Pulmonary tumor thrombotic microangiopathy – ante mortem diagnosis with pulmonary artery wedge blood cell sampling in a recurrent breast cancer patient. Images in cardiovascular medicine. Circ J 2017; DOI: 10.1253/circj.CJ-17–0228.
- 5 Wakabayashi Y, Iwaya M, Akita M. et al. Pulmonary tumor thrombotic microangiopathy caused by urothelial carcinoma expressing vascular endothelial growth factor, platelet- growth factor, and osteopontin. Intern Med 2016; 55 (06) 651-656 . doi:10.2169/internalmedicine.55.5758
- 6 Uruga H, Fujii T, Kurosaki A. et al. Pulmonary tumor thrombotic microangiopathy: a clinical analysis of 30 autopsy cases. Intern Med 2013; 52 (12) 1317-1323 . doi:10.2169/internalmedicine.52.9472
- 7 Franquet T, Gimenez A, Prats R. et al. Thrombotic microangiopathy of pulmonary tumors: a vascular cause of tree-in-bud pattern on CT. Am J Roentgenol 2002; 179 (04) 897-899 . doi:10.2214/ajr.179.4.1790897
- 8 Gulmaraes MD, Aldeida MFA, Brelinger A. et al. Diffuse bronchiolitis pattern on a computed tomography scan as a presentation of pulmonary tumor thrombotic microangiopathy: a case report. J Med Case Rep 2011; 5: 575 . doi:10.1186/1752–1947–5-575
- 9 Kuwabara H, Yoshida S, Takasu T. et al. Pulmonary tumor thrombotic microangiopathy caused by gastric cancer. Ann Thorac Med 2012; 7 (03) 168-169 . doi:10.4103/1817–1737.98853
- 10 Ho ALK, Szulakowsi P, Mohamid WHS. The diagnostic challenge of pulmonary tumor thrombotic microangiopathy as a presentation for metastatic gastric cancer: a case report and review of the literature. BMC Cancer 2015; 15: 450 . doi:10.1186/s12885–015–1467–7
- 11 Abe H, Hino R, Fukayama M. Platelet-derived growth factor-A and vascular endothelial growth factor-C contribute to the development of pulmonary tumor thrombotic microangiopathy in gastric cancer. Virchows Arch 2013; 462 (05) 523-531 . doi:10.1007/s00428–013–1403–7
- 12 Hotta M, Ishida M, Kojima F. et al. Pulmonary tumor thrombotic microangiopathy caused by lung adenocarcinoma: Case report with review of the literature. Oncol Lett 2011; 2 (03) 435-437 . doi:10.3892 /ol.2011.270
- 13 Fujishiro T, Shuta K, Shiratori T. et al. A case report of pulmonary tumor thrombotic microangiopathy (PTTM) caused by esophageal squamous cell carcinoma. Esophagus 2013; 10: 247-251 . doi:10.1007/ s10388–013–0382–8
- 14 Ogawa A, Yamadori I, Masubara O. et al. Pulmonary tumor thrombotic microangiopathy with circulatory failure treated with imatinib. Intern Med 2013; 52: 1927-1730 . doi:0.2169/internalmedicine.52.0718
- 15 Kubota K, Shinozaki T, Imai Y. et al. Imatinib dramatically alleviates pulmonary tumor thrombotic microangiopathy induced by gastric cancer. BMJ Case Rep 2017 Sep 7 2017; DOI: 10.1136/bcr-2017–221032.