ADENOMA TUBULOVILOSO GIGANTE DE RETO MÉDIO COM TRANSFORMAÇÃO PARA ADENOCARCINOMA TRATADO POR MUCOSECTOMIA ENDOSCÓPICA: RELATO DE CASO

Apresentação do Caso G.L.B., de 63 anos, apresentava quadro de diarreia havia 1 ano, que não respondia às medidas clínicas, com 6 a 8 evacuações pastosas/líquidas diárias. Ao exame físico, não apresentava particularidades, e o toque retal foi normal. Optou-se por colonoscopia, na qual se observaram lesão no cólon sigmoide (a 30 cm da borda anal, BA) e pólipo de 1,5 cm, cujo anatomopatológico (AP) evidenciou adenoma tubuloviloso com transformação para adenocarcinoma e com infiltração no pedículo; ainda observou-se lesão no reto médio (iniciada a 8 cm da BA), de característica não granular, vinhosa e cerebroide, de 6 cm, que ocupava 30% da luz e 40% da circunferência. Foi feita elevação mucosa com solução salina + mucosectomia a piecemeal. O AP desta lesão evidenciou adenoma tubuloviloso com transformação para adenocarcinoma, sem infiltração no pedículo. O paciente está há 2 anos realizando colonoscopias e exames de imagens, sem novos achados.

Discussão O câncer colo retal (CCR) é a terceira neoplasia mais prevalente no mundo, e a segunda maior causa de morte por câncer. A sua forma esporádica, por uma rede de alterações genéticas, segue o modelo de transformação adenoma-adenocarcinoma. Lesões de até 2 cm de diâmetro, com invasão até as camadas superficiais da submucosa, são candidatas à ressecção por métodos endoscópicos, e alguns estudos já as citam como padrão-ouro para o tratamento. A escolha entre mucosectomia, excisão da submucosa e procedimentos assistidos por videolaparoscopia é individualizada. Uma forma de predeterminar a dificuldade e a complexidade da ressecção endoscópica e, portanto, as suas complicações, é a utilização de escores como o SMSA (Size, Morphology, Access, and Site). Este critério parece inclusive se associar a uma maior necessidade de intervenção cirúrgica convencional A taxa de ressecções não r0 e eventos adversos dos procedimentos são significativamente mais elevadas quando as lesões são maiores do que 2 cm.

Comentários Finais As técnicas endoscópicas de ressecção do CCR precoce são uma realidade. A sua utilização traz melhores desfechos para os pacientes quando comparados aos eventos adversos das técnicas cirúrgicas clássicas. Lesões grandes (maiores do que 2 cm) ainda necessitam de individualização para seu tratamento por via minimamente invasiva. Uma forma de fazê-lo é por meio de escores validados, como o SMSA. No caso aqui apresentado, apesar das dimensões grandes da lesão, o tratamento endoscópico demonstrou-se eficaz no controle da patologia, e tornou a sua aplicação factível em tais lesões.

Die Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

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Artikel online veröffentlicht:
16. März 2023