CÂNCER DE CÓLON COM INVASÃO DO URETER: SOBREVIDA DE DOZE ANOS E PRESERVAÇÃO RENAL APÓS SUBSTITUTO URETERAL COM 3 TUBOS JEJUNAIS À MONTI

Apresentação do Caso Paciente feminino de 53 anos com adenocarcinoma de sigmoide ulcerado infiltrativo semioclusivo. Ela foi submetida a colectomia total por diagnóstico de segunda lesão maligna do colón e ressecção de ureter, ovário e trompa à esquerda. Preservaram-se somente 4 cm proximais do ureter. O trânsito intestinal foi reconstruído com anastomose ileorretal e confeccionou-se ileostomia protetora na fossa ilíaca à direita. O ureter esquerdo ficou ligado primariamente, e o rim esquerdo ficou excluído durante 19 dias. Optou-se por não se realizar nefrostomia ou nefrectomia nesse tempo operatório. O estadiamento clínico oncológico foi ECII T4N0M0. No 19º DPO, a paciente foi submetida a fechamento da ileostomia e reconstrução do ureter esquerdo com 3 tubos ileais pela técnica de Monti, em um segmento de 21 cm (3 tubos com 7 cm de extensão cada). A anastomose da bexiga foi feita com a técnica de tunelização de Lich-Gregoir. Posicionado o duplo J à esquerda, a paciente fez quimioterapia adjuvante com 5-fluoracil e leucovorin com boa tolerância. A paciente encontra-se bem clinicamente após seguimento de 12 anos, com discreta ectasia do ureter esquerdo, e com função renal preservada.

Discussão O tumor de cólon localmente avançado exige do cirurgião habilidades para o manejo de infiltrações neoplásicas em órgãos e estruturas adjacentes. A opção pela técnica de Monti neste relato possibilitou a reconstrução de segmento ureteral extenso e a consequente preservação de uma unidade renal; a nefrostomia não contava com consentimento prévio da paciente, e ampliaria as complicações em potencial, e a repercussão na qualidade de vida. A nefrectomia, neste caso, poderia induzir complicações em curto prazo durante a quimioterapia adjuvante, e em longo prazo, aumentar o risco relativo do desenvolvimento de doença renal.

Comentários finais Entre os pacientes submetidos a ressecção extensa de tumor pélvico com estadiamento T4b, o envolvimento ureteral é de cerca 24,6%, de forma que o conhecimento das técnicas de reconstrução se faz necessário: bexiga psoica, flap de Boari, uretero-uretero anastomose, reimplante ureteral e tubo jejunal à Monti. Os casos com extensa ressecção do ureter merecem comunicação em meios científicos, dada a raridade da situação, pois não há descrição de estudos multicêntricos e ou prospectivos dessas situações. Esta paciente conseguiu uma sobrevida muito extensa e com função renal preservada, o que justifica esta publicação.

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Article published online:
16 March 2023