Psychiatrische Notfälle

Psychiatrische Notfälle sind in allen Sektoren der medizinischen Versorgung hoch relevant und nehmen tendenziell zu. Dieser Beitrag beschreibt die Kernpunkte der Leitlinie „Notfallpsychiatrie“ der Deutschen Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde (DGPPN) zur Diagnostik und zu Maßnahmen im Notfall. Der zweite Teil geht auf die wichtigsten psychiatrischen Notfälle und deren Behandlung ein.

Kernaussagen

• Psychiatrische Notfälle sind in allen Sektoren der Medizin – präklinisch, Notaufnahme, stationär – zahlenmäßig von Bedeutung und hinsichtlich des Aufwands und der vitalen Bedrohung hoch relevant.

• Die häufigsten psychiatrischen Notfallsituationen sind Intoxikationen, Suizidversuche und Erregungszustände.

• Die zentralen Ziele bei der Versorgung eines psychiatrischen Notfalls bestehen in der Einschätzung einer vitalen Gefährdung, der Abklärung einer Eigen- oder Fremdgefährdung, der differenzialdiagnostischen Abklärung, ob es sich um eine primär psychiatrische oder primär somatische Erkrankung handelt und der Indikationsstellung für die Notwendigkeit einer stationären Behandlung.

• Zur Diagnostik gehören unverzichtbar die psychiatrische Befunderhebung und das Medical Clearing.

• In der Therapie haben, wenn möglich, nichtmedikamentöse Deeskalationsverfahren Vorrang. Ziel muss es immer sein, ein Einverständnis mit dem Patienten zur Durchführung von Diagnostik, Therapie, Transport und stationärer Unterbringung zu erhalten.

• Die pharmakologische Notfallbehandlung erregter, angespannter, unkooperativer und aggressiver Patienten wird als Rapid Tranquilisation (RT) bezeichnet. RT soll nicht die Grunderkrankung behandeln, sondern die Kooperativität zur Durchführung notwendiger Maßnahmen wiederherstellen.

• Medikamente zur Behandlung psychiatrischer Notfälle gehören nahezu ausschließlich zur Gruppe der Benzodiazepine und Antipsychotika. Niederpotente Antipsychotika haben in der Regel keine Vorteile gegenüber Benzodiazepinen.

Publication History

Article published online:
10 May 2021

• Literatur

• 1 Pajonk FG. Die allgemeine notfall- und akutpsychiatrische Situation in Deutschland. Nervenarzt 2015; 86: 1081-1090
• 2 Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde (DGPPN). S2k-Leitlinie Notfallpsychiatrie. 2019 Verfügbar unter (letzter Aufruf am 26.02.2020): https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/038-023l_S2k_Notfallpsychiatrie_2019-05_1.pdf
• 3 Behringer W, Buergi U, Christ M. et al. Fünf Thesen zur Weiterentwicklung der Notfallmedizin in Deutschland, Österreich und der Schweiz. Notfall und Rettungsmedizin 2013; 8: 625-626
• 4 Pajonk FG, Poloczek S, Schmitt TK. Der psychiatrische Notfall – Abgrenzung zu Psychotraumatologie und Krise. Notfall und Rettungsmedizin 2000; 3: 363-370
• 5 Jacobi F, Höfler M, Strehle J. et al. Psychische Störungen in der Allgemeinbevölkerung. Der Nervenarzt 2014; 85: 77-87
• 6 Statistisches Bundesamt. Gesundheit. Diagnosedaten der Krankenhäuser (Eckdaten der vollstationären Patienten und Patientinnen). 2015 Verfügbar unter (zuletzt abgerufen am 15.10.2017): http://www.gbe-bund.de
• 7 Schwerthöffer D, Beuys D, Hamann J. et al. Versorgung psychiatrischer Notfälle in psychiatrischen Kliniken in Deutschland. Psychiatrische Praxis 2016; 43: 367-373
• 8 Freudenmann RW, Espe J, Lang D. et al. Psychiatrische Notfälle auf der medizinischen Notaufnahme des Universitätsklinikums Ulm in den Jahren 2000 und 2010. Psychiatrische Praxis 2017; 44: 29-35
• 9 Laux G, Berzewski H. Notfallpsychiatrie (Kap. 82). Möller HJ, Laux G, Kapfhammer HP. Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie (Band 2). Berlin Heidelberg: Springer; 2011: 1529-1564
• 10 Pajonk FG, Schmitt P, Biedler A. et al. Psychiatric emergencies in prehospital emergency medical systems: a prospective comparison of two urban settings. General Hospital Psychiatry 2008; 30: 360-366
• 11 Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde (DGPPN). S3-Leitlinie Verhinderung von Zwang: Prävention und Therapie aggressiven Verhaltens bei Erwachsenen. 2018 Verfügbar unter (letzter Aufruf am 26.02.2020): https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/038-022l_S3_Verhinderung-von-Zwang-Praevention-Therapie-aggressiven-Verhaltens_2018-11.pdf
• 12 Crefeld W. Psychosoziale Krisendienste in Deutschland. Blätter der Wohlfahrtspflege 2007; 154: 123-126
• 13 Hickey L, Hawton K, Fagg J. et al. Deliberate self-harm patients who leave the accident and emergency department without a psychiatric assessment: a neglected population at risk of suicide. J Psychosom Res 2001; 50: 87-93