Subscribe to RSS
DOI: 10.1055/s-0042-110686
Ein Jahr Tätigkeit von Notfallsanitätern in einem städtischen Rettungsdienstbereich
Durchführung, Komplikationen und Outcome heilkundlicher MaßnahmenOne-Year Assessment of the German Emergency Paramedics Activities in an Urban EMS SettingPerformance, Complications and Outcome of Medical ProceduresPublication History
Publication Date:
18 October 2016 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/notarzt/201605/lookinside/thumbnails/931_10-1055-s-0042-110686-1.jpg)
Zusammenfassung
Die Ergebnisse einer strukturierten QM-Auswertung von Indikationsstellung, Durchführung und Outcome sollten nach Hinweisen auf Chancen und Gefahren heilkundlicher Maßnahmen (HM) durch Notfallsanitäter (NFS) untersucht werden. Es fand eine Bewertung aller in 2015 freiwillig gemeldeter heilkundlicher Maßnahmen (HM) durch Notfallsanitäter (NFS), die über die Vorgaben für Rettungsassistenten hinausgingen, statt. Die retrospektive Auswertung wurde im Rahmen eines bestehenden QM-Systems durchgeführt. Es wurden 43 Einsätze mit HM durch NFS gemeldet; davon 36/43 (84 %) ohne Notarzt; 38/43 (88 %) mit korrekter Indikationsstellung; 38/43 (88 %) mit fehlerfreier und 39/43 (91 %) mit erfolgreicher Durchführung; bei 26/43 (60 %) entsprach die Dokumentation den geforderten Ansprüchen; unerwünschte spezifische Reaktionen wurden nicht identifiziert. Häufigste HM war die Analgesie 14/43 (33 %). Die Mortalität innerhalb eines Tages betrug 1/43 (2 %), innerhalb von 30 Tagen 3/43 (7 %). Der Umgang der NFS mit HM war durchweg verantwortungsvoll. Die gemeldeten HM dienten selten der Abwehr von Lebensgefahr. Viele erlernte Ausbildungsinhalte wurden nicht angewendet bzw. gemeldet. Mit HM durch NFS können Gefährdungen verbunden sein. Vor Einführungen von Vorgaben für bestimmte Ausbildungsinhalte von NFS wären vorherige Schulungen sinnvoll. Eine Verbesserung der Patientenversorgung mit HM durch NFS könnte in bestimmten notfallmedizinischen Situationen auch ohne gleichzeitigen Notarzteinsatz möglich sein. Eine Aussage über die Sicherheit lassen unsere Ergebnisse nicht zu.
Abstract
To identify chances and risks of medical procedures (MP) carried out by paramedics with a new three-year education, “Notfallsanitäter”. Evaluation of all reported MP performed in 2015 by paramedics with the new three-year education, “Notfallsanitäter” in addition to existing rules for paramedics with a two-year education, “Rettungsassistent”. Retrospective analysis via an established QM-system. 43 emergency responses where MP were performed were reported; 36/43 (84 %) without an emergency physician; 38/43 (88 %) with correct indication; 38/43 (88 %) were performed adequately; 39/43 (91 %) successfully; 26/43 (60 %) with adequate documentation; no specific side effects were identified. Analgesia 14/43 (33 %) was the most frequently carried out MP. One-day mortality was 1/43 (2 %), 30-day mortality was 3/43 (7 %). Stewardship with MP was consistently responsible. Many procedures that they were trained in were not carried out or reported. Very few reported procedures were performed in life-threatening situations. MP performed by paramedics with the new three-year course of education could possibly put patients at risk. Thus, rules regarding specific MP needing previous training should be specified. In specific situations, improvement of patient care with MP performed by emergency paramedics appears possible, even without concomitant action by emergency physicians at the scene. The results do not allow statements on the safety of medical procedures by paramedics with the new three-year education.
Schlüsselwörter
Notfallsanitäter - Ärztlicher Leiter Rettungsdienst - heilkundliche Maßnahme - Analgesie - Analgosedierung-
Literatur
- 1 Flake F, Gliwitzky B, Grusnick HM et al. Notfallsanitäter – Chancen und Perspektiven des neuen Berufsbildes. Notfall Rettungsmed 2013; 16: 598-603
- 2 Ilper H, Kratz W, Byhahn C et al. Ausbildung und Erfahrung in praktischen Fertigkeiten deutscher Rettungsassistenten. Eine Standortbestimmung vor Einführung des Notfallsanitäters. Notfall Rettungsmed 2014; 17: 601-606
- 3 Gesetz über den Beruf der Notfallsanitäterin und des Notfallsanitäters (Notfallsanitätergesetz-NotSanG) 22. Mai 2013; BGBl. I S. 1348
- 4 Lechleuthner A, Neupert M. Tätigkeit als Notfallsanitäter im öffentlichen Rettungsdienst. Notfall Rettungsmed 2015; 18: 413-420
- 5 Lechleuthner A. Der Pyramidenprozess – die fachliche Abstimmung der invasiven Maßnahmen im Rahmen der Umsetzung des Notfallsanitätergesetzes. Notarzt 2014; 30: 112-117
- 6 Landesausschuss „Rettungsdienst“ nach § 13 NRettDG; Niedersächsische Umsetzung Notfallsanitäter (NUN) Bek. d. MI v. 19.11.2014 – 36.42-41576-10-13/0 (Nds. MBl. Nr. 8/2015 S. 232)
- 7 Bollinger M, Roessler M, Russo SG. Inzidenz invasiver ärztlicher Maßnahmen im Rettungsdienst. Notfall Rettungsmed 2015; 18: 215-221
- 8 Sefrin P. Stellenwert invasiver Notfallmaßnahmen im Rettungsdienst. DIVI 2015; 6: 150-157
- 9 Günther A, Harding U, Gietzelt M et al. Ein städtischer Rettungsdienstbereich am Beginn eines sektorenübergreifenden Qualitätsmanagementsystems: Eine priorisierte Umsetzung der ERC Empfehlungen von 2010 und das Langzeitüberleben nach Herzkreislaufstillstand. ZEFQ 2015; 109: 714-724
- 10 Rettungsdienst Braunschweig: Einsatzprotokoll Version 4.2 (MIND 2). Deutsche interdisziplinäre Vereinigung für Notfall- und Intensivmedizin; 2003
- 11 Perkins GD, Jacobs IG, Nadkarni VM et al. Cardiac arrest and cardiopulmonary resuscitation outcome reports: Update of the Utstein resuscitation registry templates for out-of-hospital cardiac arrest. Resuscitation 2015; 96: 328-340
- 12 Günther A. Patientenübergabe. In: Notfallsanitäter – Lehrbuch für den Rettungsdienst. Berlin: Cornelsen; 2014: 364-365
- 13 Gräfling W. Wer muss mit, wer nicht? Im Zweifelsfall für den Patienten!. LBD-Info 3/2015, Berlin: Berliner Feuerwehr; 2015
- 14 Stammschulte T, Ludwig WE, Mühlbauer B et al. Metamizole (dipyrone)-associated agranulocytosis. An analysis of German spontaneous reports 1990–2012. Eur J Clin Pharmacol 2015; 71: 1129-1138
- 15 Arzneimittelbrief. Analgetische Therapie bei akuter Nierenkolik: NSAID ohne Spasmolytika. AMB 2015; 49: 57-59
- 16 Lott C, Braun J, Göbig WD et al. Medikamentengabe durch nichtärztliches Rettungsfachpersonal. Ergebnisse einer Expertengruppe auf Einladung der agswn und der Klinik für Anästhesiologie der Universitätsmedizin der Johannes Gutenberg-Universität Mainz. Notfall Rettungsmed 2012; 15: 35-41
- 17 Wenzel RR, Slany J, Weber T et al. Hypertensiver Notfall – hypertensive Entgleisung (Krise). J Hypertension 2014; 18: 97-100
- 18 Sefrin P, Händlmeyer A, Kast W. Leistungen des Notfall-Rettungsdienstes Ergebnisse einer bundesweiten Analyse des DRK 2014. Notarzt 2015; 31: S33-S48
- 19 Lechleuthner A, Wesolowski M. Rettungsdiensteinsätze: Wohin geht die Entwicklung?. Brandschutz 2015; 6: 488-495
- 20 Kudenchuk PJ, Brown SP, Daya M et al. Amiodarone, Lidocaine, or Placebo in Out-of-Hospital Cardiac Arrest. NEJM 2016; DOI: 10.1056/NEJMoa1514204.
- 21 Schmidbauer W, Ahlers O, Spies C et al. Early prehospital use of non-invasive ventilation improves acute respiratory failure in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Emergency Medicine Journal 2011; 28: 626-627
- 22 Goodacre S, Stevens JW, Pandor A et al. Prehospital noninvasive ventilation for acute respiratory failure: systematic review, network meta analysis, and individual patient data meta analysis. Academic Emergency Medicine 2014; 21: 960-970
- 23 Lechleuthner A. Können wir alles schulen, was in der rettungsdienstlichen Praxis gebraucht wird?. DIVI 2016; 7: 34-37
- 24 Stadt Braunschweig, Stadt Salzgitter, Stadt Wolfsburg. Algorithmen für Notfallsanitäter. Vorgaben der ÄLRD auf Basis der NUN-Algorithmen. 2016. https://www.braunschweig.de/leben/gesundheit/feuerwehr/fachinfo-rdbs/TV_1.3.gesamt_NFS_Algorithmen_mit_Anhang_2016_01_01.pdf (Benutzer RettD-BS; Kennwort Herzdruckmassage)