Subscribe to RSS
DOI: 10.1055/s-0042-107444
Atemwegsmanagement beim Intensivpatienten
Airway Management In Intensive Care PatientsPublication History
Publication Date:
10 August 2016 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/dmw/201616/lookinside/thumbnails/1148_10-1055-s-0042-107444-1.jpg)
Zusammenfassung
Für viele Kollegen, die auf einer Intensivstation arbeiten und nicht zusätzlich anästhesiologisch tätig sind, ist die Situation notfallmäßig intubieren zu müssen angstbesetzt. Dies ist vor dem Hintergrund, dass während des Intubationsvorgangs auf der Intensivstation in bis zu 40 % signifikante Komplikationen, wie schwere Hypoxämien (bis zu 25%), lebensbedrohliche kardiovaskuläre Ereignisse (bis 40%) oder schlimmstenfalls ein Herzstillstand (2%) auftreten können, nicht unbegründet. Dementsprechend muss der intensivmedizinisch tätige Arzt eine klare Strategie hinsichtlich Vorbereitung und Durchführung der (notfälligen) Intubation haben. Genauso wichtig ist es, ein alternatives Atemwegsmanagement durchführen zu können, wenn die Intubation schwierig ist oder misslingt.
In den letzten 15 Jahren wurde man zunehmend auf diese Problematik aufmerksam und hat klare Leitlinien und Algorithmen eingeführt. Sowohl medikamentöse als auch technische Neuerungen und neu überdachte Arbeitsabläufe verbessern Komplikations- und Mortalitätsraten und geben Sicherheit. Dieser Artikel beschreibt die aktuellen Neuerungen und Studienergebnisse zur Intubation des kritisch Kranken.
Abstract
Many physicians are working in intensive care and are not additionally anaesthesiological experienced. The situation having to perform an emergency in intubation is often feel anxious. Significant complications, such as severe hypoxemia (25%), life-threatening cardiovascular events (40%) or cardiac arrest (2%) may occur during intubation on ICU. The physician must have a clear strategy in preparation and implemention of emergency intubation. It is equally important to perform an alternative airway management when intubation is difficult.
In the last 15 years we became aware of this problem and established clear guidelines and algorithms. Drug innovations, technical innovations and new workflows improve complications and mortality rates and provide security. This article describes the current innovations and study results for intubation of criticall ill patients.
-
Literatur
- 1 Lapinsky SE. Endotracheal intubation in the ICU. Crit Care 2015; 19: 258
- 2 Perbet S, De Jong A, Delmas J et al. Incidence of and risk factors for severe cardiovascular collapse after endotracheal intubation in the ICU: a multicenter observational study. Crit Care 2015; 19: 257
- 3 Piepho T, Cavus E, Noppens R et al. S1-Leitlinie Atemwegsmanagement. Anaesthesist 2015; 64 (Suppl 1) 27-40
- 4 Bernhard M, Bein B, Böttiger BW et al. Handlungsempfehlung zur prähospitalen Notfallnarkose beim Erwachsenen. 2015 http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/001-030l_S1_Praehospitale_Notfallnarkose_Erwachsene_2015-03.pdf (Letzter Zugriff: 27.6.2016)
- 5 Soar J, Nolan JP, Böttiger BW et al. Erweiterte Reanimationsmaßnahmen für Erwachsene („adult advanced life support“), Kapitel 3 der Leitlinien zur Reanimation 2015 des European Resuscitation Council. NotfallRettungsmed 2015; 18: 770-832
- 6 Luxen J, Trentzsch H, Urban B. Rocuronium und Sugammadex in der Notfallmedizin. Anästhesist 2014; 00: 331-337
- 7 Stephan CM, Steiner L, Bucher E. Succinylcholine versus rocuronium for rapid sequence intubation in intensive care: a prospective, randomized controlled trial. Critical Care 2011; 15: R199
- 8 Ruetzler K, Imach S, Weiss M et al. Vergleich von fünf Videolaryngoskopen und direkter konventioneller Laryngoskopie. Anaesthesist 2015; 64: 513-519
- 9 Kory P Guevarra K, Methew JP et al. The impact of video laryngoscopy use during urgent endotracheal intubation in the critically ill. Anesth Analg 2013; 117: 144-149
- 10 Park SO, Kim JW, Na JH et al. Video laryngoscopy improves the first-attempt success in endotracheal intubation during cardiopulmonary resuscitation among novice physicians. Resuscitation 2015; 89: 188-194
- 11 Astin J, Cook TM. Videolaryngoscopy at cardiac arrest – the need to move from video-games to video-science. Resuscitation 2015; 89: A7-A9
- 12 Lee DH, Han M, An JY et al. Video laryngoscopy versus direct laryngoscopy for tracheal intubation during in-hospital cardiopulmonary resuscitation. Resuscitation 2015; 89: 195-199
- 13 Weingart SD, Trueger NS, Scofi J et al. Delayed sequence intubation: a prospective observational study. Ann Emerg Med 2015; 65: 349-355
- 14 Nickson N. Delayed sequence intubation (DSI). 2016 http://lifeinthefastlane.com/ccc/delayed-sequence-intubation/ (Letzter Zugriff: 27.6.2016)
- 15 Semler MW, Janz DR Lenzt, et al. Randomized Trial of Apneic Oxygenation during Endotracheal Intubation of the Critically Ill. Am J Respir Crit Care Med 2016; 193: 273-280
- 16 Miguel-Montanes R, Hajage D, Messika J et al. Use of high-flow nasal cannula oxygen therapy to prevent desaturation during tracheal intubation of intensive care patients with mild-to-moderate hypoxemia. Cri. Care Med 2015; 43: 574-583
- 17 Sakles J, Mosier J, Patanwala AE, Dicken J. Apneic oxygenation is associated with a reduction in the incidence of hypoxemia during the RSI of patients with intracranial hemorrhage in the emergency department. Intern Emerg Med 2016; DOI: 10.1007/s11739-016-1396-8.
- 18 Ramachandran SK, Cosnowski A et al. Apneic oxygenation during prolonged laryngoscopy in obese patients: a randomized, controlled trial of nasal oxygen administration. J Clin Anesth 2010; 22: 164-168
- 19 Chou HC, Chong KM, Sim SS et al. Real-time tracheal ultrasonography for confirmation of endotracheal tube placement during cardiopulmonary resuscitation. Resuscitation 2013; 84: 1708-1712
- 20 Chou H-C, Tseng WP, Wang CH et al. Tracheal rapid ultrasound exam (T.R.U.E.) for confirming endotracheal tube placement during emergency intubation. Resuscitation. 2011; 82: 1279-1284
- 21 Muslu B, Sert H, Kaya A et al. Use of sonography for rapid identification of esophageal and tracheal intubations in adult patients. J Ultrasound Med 2011; 30: 671-676
- 22 Lacherade JC, De Jonghe, Guezennec P et al. Intermittend subglottic secretion drainage and ventilator associated pneumonia; a multicenter trial 2010. Am J Respir Crit Care Med 2010; 182: 910-917
- 23 Muscedere J, Rewa O McKechnie, et al. Subglottic secretion drainage for prevention of ventilator associated pneumonia. Crit. Care Med 2011; 39: 1985-1991
- 24 Wang F, Bo L, Tang L et al. Subglottic secretion drainage for the prevention for the ventilator associated pneumonia. J Trauma Acute Care Surg 2012; 72: 1276-1285
- 25 Suger-Wiedeck Unertl K. et al. Prävention der nosokomialen beatmungsassoziierten Pneumonie. Bundesgesundheitsbl 2013; 56: 1578-1590