Abordagem Cirúrgica de Metástase para Linfonodo Para-Aórtico no Câncer Colorretal

• Área: CÂNCER COLORRETAL

Forma de Apresentação: e-Pôster

Introdução: Metástases do câncer de cólon para linfonodos extrarregionais são raramente observadas. Os dados da literatura disponíveis são insuficientes para escolha da estratégia de tratamento ideal. Relatamos o caso de uma paciente jovem com câncer de cólon, com metástase hepática e em linfonodo interaortocaval submetida a tratamento cirúrgico.

Relato de Caso: A.P.F.M., feminina, 47 anos, foi submetida a retossigmoidectomia e linfadenectomia retroperitoneal devido a adenocarcinoma mucinoso de retossigmoide em junho de 2017. Estadiamento patológico pT3N1bM0 (comprometimento de dois dos quarenta linfonodos ressecados). Imuno-histoquímica com baixa probabilidade de instabilidade de microssatélite. Proposta terapia adjuvante com esquema FOLFOX, finalizando 6 ciclos em setembro de 2017. Identificado à tomografia de abdome em junho/2018, nódulo hepático em segmento VIII adjacente a veia cava inferior, procedida segmentectomia. Submetida a mais 12 ciclos de quimioterapia, concluída em março/2019. RNM de fevereiro/2021 e PET-CT de março/2021 identificaram imagem nodular em situação interaortocaval de características neoplásicas, medindo cerca de 1,8 cm no seu maior eixo. Em maio/2021 foi realizada linfadenectomia para-aortocaval. A correlação dos achados histológicos e imuno-histoquímicos permitiu o diagnóstico de adenocarcinoma metastático primário colônico. Mantemos acompanhamento ambulatorial em conjunto com a oncologia clínica.

Discussão: Globalmente, o câncer colorretal é responsável pela quarta maior taxa de mortalidade, com uma estimativa de 608.000 mortes por ano. Embora os pacientes com câncer colorretal desenvolvam mais comumente metástases hepáticas, a doença extra-hepática representa uma carga significativa de recidiva. As evidências que apoiam o uso de metastasectomia extra-hepática e extrapulmonar no câncer colorretal são escassas e permanecem controversas, sem diretrizes claras. Uma revisão sistemática recente de 18 estudos retrospectivos, relatou os resultados de pacientes com CCR com metástases em linfonodos para-aórticos sincrônicos e metacrônicos que foram submetidos à linfadenectomia. Incluíram trezentos e setenta pacientes na análise, dos quais 60% tinham metástases metacrônicas em linfonodos para-aórticos. Destes, a sobrevida global média foi de 34 a 40 meses para os pacientes submetidos a linfadenectomia em comparação com 3 a 14 meses para aqueles que não receberam ressecção cirúrgica. Ainda que mais estudos sejam necessários para definir a melhor forma de abordagem das metástases para linfonodos extrarregionais no câncer de cólon, a linfadenectomia pode ser realizada com morbidade mínima e confere vantagem de sobrevivência.

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Article published online:
04 January 2022