Alters- und geschlechtsspezifische Kosten sowie die Versorgung mit medikamentösen Therapien von ADHS-Patienten

Zusammenfassung

Hintergrund und Ziel der Arbeit: Die Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) stellt eine der am häufigsten diagnostizierten psychischen Störungen bei Kindern und Jugendlichen dar. Persistenzraten von bis zu 60% zeigen zudem die Bedeutung der Krankheit bis in das Erwachsenenalter. Ziel der vorliegenden Studie ist es, die Behandlungskosten von ADHS-Patienten in einer detaillierten Altersschichtung auch für die erwachsenen Erkrankten aufzeigen. Die Versorgungssituationen wird zudem im Bereich der Medikation sowie Ergotherapie und multimodalen Behandlung dargestellt. Weiterhin soll retrospektiv überprüft werden, ob Methylphenidat bereits vor seiner Zulassung für Erwachsene im Jahr 2011 zur Behandlung von erwachsenen ADHS-Patienten eingesetzt wurde.

Methoden: Grundlage waren GKV-Routinedaten der Techniker Krankenkasse. Einschlusskriterien waren eine gesicherte ambulante ADHS-Diagnose oder stationäre Hauptdiagnose jeweils in den Jahren 2006–2008 sowie eine durchgängige Versicherungsdauer in diesen Jahren. Die Daten der einzelnen Versorgungsbereiche wurden mithilfe eines Kontrollgruppendesigns analysiert (1:3). Kostendifferenzen wurden ebenso untersucht wie die Odds Ratios der Komorbiditätenbelastung und Arzneimittelprävalenzen für Atomoxetin und Methylphenidat.

Ergebnisse: 77,9% der 21179 identifizierten ADHS-Patienten waren männlich und das durchschnittliche Alter betrug 16,5 Jahre (±11,1). Die durchschnittlichen Gesamtkosten über alle Patienten bezifferten sich auf 2 032 € (±4 112). Die Odds Ratio lag für die Indikation umschriebener Entwicklungsstörungen schulischer Fertigkeiten am höchsten (15,4) und unterschied sich dabei zwischen den Geschlechtern (W: 24,0 vs. M: 14,2). Die Verordnungsprävalenz bezogen auf die untersuchten Arzneimittel war bei den männlichen Patienten höher als bei den weiblichen (bei Atomoxetin: 7,2 vs. 5,9% und bei Methylphenidat: 59,1 vs. 48,4%).

Schlussfolgerungen: Diese Studie liefert wichtige Erkenntnisse zur Bedeutung des erwachsenen ADHS-Kollektivs. Es konnten steigende Kosten bei den erwachsenen ADHS-Patienten nachgewiesen werden. Zudem erfolgte eine Medikation der über 18-Jährigen mit Methylphenidat, so dass die Verschreibungsrealität bereits vor 2011 einen Einsatz dieses Wirkstoffs für Erwachsene abbildet und die Zulassung im Rahmen einer gesteigerten Handlungssicherheit für die Ärzte konsequent war.

Abstract

Backround and Objectives: Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) is one of the most commonly diagnosed mental disorders in children and adolescents. The rate of persistence into adulthood varies up to 60% and shows the importance of the disease. Here we present age-stratified cost information on adult patients, as well as data on occupational therapy, medication and multimodal treatment. Furthermore, we also investigated retrospectively if methylphenidate was prescribed for adults already before its approval in 2011.

Methods: Claims data of a major German insurance fund (Techniker Krankenkasse) was available. Inclusion criteria were patients with ADHD diagnosis, either hospitalized or treated on an outpatient basis in 2006, 2007 and 2008 and insured over this period. This enabled identifying this disease as chronic. The data were analyzed as part of a control group design (1:3). Cost differences were examined as also the odds ratios for the burden of comorbidities and use of atomoxetine and methylphenidate.

Results: 77.9% of the identified ADHD patients were male (mean age: 16.5 years ±11.1). The mean total costs of patient treatment were € 2,032 (±4,112). The odds ratio was highest for the indication developmental disorders of scholastic skills (15.4) and differed between the sexes (female: 24.0 vs. male: 14.2). Drug prescription was higher in male than in female patients (atomoxetine: 7.2 vs. 5.9% and methylphenidate 59.1 vs. 48.4%).

Conclusions: This study provides important insights into the importance of the adult ADHD collective. There were increasing resource consumption identified in adult ADHD patients. In addition, methylphenidate was used off-label for treating adults already before 2011 and its approval in 2011 provided increased certainty for physicians regarding prescription of this drug.

Schlüsselwörter

GKV-Routinedaten - ADHS - Kosten - Medikation - Deutschland

Key words

claims data - ADHD - costs - medication - Germany

• Literatur

• 1 Gebhardt B, Glaeske G. ADHS bei Kindern und Jugendlichen. Befragungsergebnisse und Auswertungen von Daten der Gmünder ErsatzKasse GEK. St.Augustin: Asgard-Verl; 2008
• 2 Jans T, Kreiker S, Warnke A. Multimodale Therapie der Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung im Kindesalter. Der Nervenarzt 2008; 79: 791-800
• 3 Schlack R, Mauz E, Hebebrand J et al. Hat die Häufigkeit elternberichteter Diagnosen einer Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) in Deutschland zwischen 2003–2006 und 2009–2012 zugenommen?. Bundesgesundheitsbl 2014; 57: 820-829
• 4 Schulte-Körne G. Diagnostik des ADHS. Monatsschr Kinderheilkd 2008; 156: 740-747
• 5 Benkert D. Medikamentöse Therapie der Aufmerksamkeitdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) im Erwachsenenalter in Deutschland: Eine systematische Übersichtsarbeit. Essen
• 6 Gründer G, Benkert O (Hrsg.) Handbuch der psychiatrischen Pharmakotherapie. 2. Aufl Heidelberg: SpringerMedizin; 2012
• 7 Rösler M, Römer K. ADHS mit Persistenz im Erwachsenenalter – Diagnostik. Lege artis 2014; 4: 168-170
• 8 Wehmeier PM, Schacht A, Rothenberger A. Change in the direct cost of treatment for children and adolescents with hyperkinetic disorder in Germany over a period of four years. Child and Adolescent Psychiatry and Mental Health 2009; 3 o. S.
• 9 Le HH, Hodgkins P, Postma MJ et al. Economic impact of childhood/adolescent ADHD in a European setting: the Netherlands as a reference case. Eur Child Adolesc Psychiatry 2014; 23: 587-598
• 10 Myren KJ, Thernlund G, Nylen A et al. Atomoxetine’s Effect on Societal Costs in Sweden. Journal of Attention Disorders 2010; 13: 618-628
• 11 Hakkaart-van Roijen L, Zwirs BWC, Bouwmans C et al. Societal costs and quality of life of children suffering from attention deficient hyperactivity disorder (ADHD). Eur Child Adolesc Psychiatry 2007; 16: 316-326
• 12 Gillberg C, Gillberg I, Rasmussen P et al. Co-existing disorders in ADHD – implications for diagnosis and intervention. Europeqan Child & Adolescent Psychiatry 2004; 13 (Suppl. 01) I80-I92
• 13 Braun S, Zeidler J, Linder R et al. Treatment costs of attention deficit hyperactivity disorder in Germany. The European journal of health economics: HEPAC; health economics in prevention and care 2013; 14: 939-945
• 14 Braun S, Russo L, Zeidler J et al. Descriptive Comparison of Drug Treatment–Persistent, –Nonpersistent, and Nondrug Treatment Patients With Newly Diagnosed Attention Deficit/Hyperactivity Disorder in Germany. Clinical Therapeutics 2013; 35: 673-685
• 15 Zeidler J, Lange A, Braun S et al. Die Berechnung indikationsspezifischer Kosten bei GKV-Routinedatenanalysen am Beispiel von ADHS. Bundesgesundheitsbl 2013; 56: 430-438
• 16 Dt.Ges.f. Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie u. a. (Hrsg.) Leitlinien zu Diagnostik und Therapie von psychischen Störungen im Säuglings-, Kindes- und Jugendalter. Mit 9 Tabellen. 3. Aufl Köln: Dt Ärzte-Verl; 2007
• 17 Kahl KG. Komorbidität und klinische Differenzialdiagnose. In: Kahl KG, Puls JH, Schmid G. et al. Hrsg. Praxishandbuch ADHS. 2. Aufl Stuttgart; 2012: 21-27
• 18 Lindemann C, Langner I, Kraut AA et al. Age-Specific Prevalence, Incidence of New Diagnoses, and Drug Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Germany. Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology 2012; 22: 307-314
• 19 Deutscher Bundestag (Hrsg.) Koordination und Integration. Gesundheitsversorgung in einer Gesellschaft des längeren Lebens. Bonn: Sachverständigenrat zur Begutachtung der Entwicklung im Gesundheitswesen; 2009
• 20 Zentrales adhs-netzes . Stellungnahme des zentralen adhs-netzes zum Sondergutachten 2009 des Sachverständigenrates zur Begutachtung der Entwicklung im Gesundheitswesen. letzer Zugriff 06.02.2015 http://www.zentrales-adhs-netz.de/fuer-therapeuten/stellungnahmen/stellungnahme/article/stellungnahme-des-zentralen-adhs-netzes-4.html
• 21 Techniker Krankenkasse . Geschäftsbericht 2008. Herford; 2009
• 22 Glas AS, Lijmer JG, Prins MH et al. The diagnostic odds ratio: a single indicator of test performance. Journal of clinical epidemiology 2003; 56: 1129-1135
• 23 Kahl KG, Puls JH, Schmid G et al. (Hrsg.) Praxishandbuch ADHS. 2. Aufl. Stuttgart; 2012
• 24 Retz-Junginger P, Rösler M, Müller R et al. Welchen Einfluss hat das Geschlecht auf das Inanspruchnahmeverhalten bei adulter ADHS im Rahmen einer Spezialambulanz?. Psychiat Prax 2012; 39: 345-348
• 25 Biederman J, Mick E, Faraone SV et al. Influence of Gender on Attention Deficit Hyperactivity Disorder in Children Refferred to a Psychiatric Clinic. The American Journal of Psychiatry 2002; 159: 36-42
• 26 Grosse K, Skrodzki K. Leitlinie der Arbeitsgemeinschaft ADHS der Kinder- und Jugendärzte e.V.- Ak-tualisierte Fassung Januar 2007- ADHS bei Kindern und Jugendlichen-(Aufmerksamkeits-Defizit-Hyperaktivitäts-Störung). Letzter Zugriff: 06.02.2015 http://www.ag-adhs.de/uploads/Leitlinie2009.pdf
• 27 Littmann J, Günther R. Keine Leistungspflicht der GKV für Off-Label-Use beim Hyperaktivitäts- und Aufmerksamkeitsdefizit-Syndrom (ADHS). Medizinrecht 2007; 25: 565-566
• 28 Brummer D, Ludolph A, Connemann B. Pharmakotherapie der ADHS im Erwachsenenalter. Nervenheilkunde 2010; 1-2: 38-42
• 29 Birnbaum HG, Kessler RC, Lowe SW et al. Costs of attention deficit-hyperactivity disorder (ADHD) in the US: excess costs of persons with ADHD and their family members in 2005. Current Medical Research and Opinion 2005; 21: 195-205
• 30 Burd L, Klug MG, Coume MJ et al. Children and Adolescents With Attention Deficit-Hyperactivity Disorder: 1. Prevalence and Cost of Care. Journal of Child Neurology 2003; 18: 555-561
• 31 Ray GT, Levine P, Croen LA et al. Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children- Excess Costs Before and After Initial Diagnosis and Treatment Cost Differences by Ethnicity. Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine 2006; 160: 1063-1069
• 32 Kessler RC, Adler L, Barkley R et al. The prevalence and correlates of adult ADHD in the United States: Results from the National Comorbidity Survey Replication. Am J Psychiatry 2006; 163: 716-723
• 33 Michielsen M, Comijs HC, Semeijn EJ et al. The comorbidity of anxiety and depressive symptoms in older adults with attention-deficit/hyperactivity disorder: A longitudinal study. Journal of Affective Disorders 2013; 148: 220-227
• 34 Swensen A, Birnbaum HG, Ben HR et al. Incidence and costs of accidents among attention-deficit/hyperactivity disorder patients. The Journal of adolescent health : official publication of the Society for Adolescent Medicine 2004; 35: 346.e1-346.e9
• 35 Lange H, Buse J, Bender S et al. Accident Proneness in Children and Adolescents Affected by ADHD and the Impact of Medication. Journal of Attention Disorders 2014; Epub ahead of print
• 36 Dalsgaard S, Østergaard SD, Leckman JF et al. Mortality in children, adolescents, and adults with attention deficit hyperactivity disorder: a nationwide cohort study. The Lancet 2015; In Press
• 37 Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte Methylphenidat auch für Erwachsene: BfArM erweitert Zulassung. Pressemitteilung 02/11 2011
• 38 Zeidler J, Braun S. Sekundärdatenanalysen. In: Schöffski O, von der Schulenburg J-M. (Hrsg.) Gesundheitsökonomische Evaluationen. 4. Aufl. Berlin, Heidelberg: Springer; 2012: 243-274