Translocación de dispositivo intrauterino de cobre a vejiga y litiasis vesical secundaria – Reporte de caso clínico

Resumen

El dispositivo intrauterino (DIU), ha sido utilizado en nuestro medio y en el mundo durante muchos años como método anticonceptivo. Una complicación infrecuente posterior a su inserción es la migración fuera del útero. La localización vesical y complicación con la vesicolitiasis, forman parte de las complicaciones asociadas a la migración. Presentamos un caso de migración de un DIU a la vejiga asociado a la formación de un cálculo entorno a ese dispositivo. Se describe el cuadro clínico, los estudios realizados y el tratamiento.

Abstract

The intrauterine device (IUD) has been used in our environment and in the world for many years as a contraceptive method. One of the complications is the migration outside the uterus, being the bladder location unusual and much more the secondary bladder stone. We present a case of migration of an IUD to the bladder associated with the formation of a calculus around this foreign body. The clinical record, study and treatment are described.

Palabras clave

dispositivo intrauterino de cobre - vesicolitiasis - migración de dispositivo intrauterino - cistotomía - láser Holmium - cirugía endoscópica.

Keywords

copper intrauterine device - bladder stone - intrauterine device migration - cystotomy - Holmium laser - endoscopic surgery

Introducción

El dispositivo anticonceptivo intrauterino (DIU) es uno de los métodos anticonceptivos frecuentemente utilizados en el mundo.[1] [2] [3] Aunque generalmente es una modalidad segura para la anticoncepción a largo plazo, y en ocasiones un DIU puede dar lugar a complicaciones.[1] La perforación uterina es una complicación rara, y dicho DIU puede migrar a cualquier órgano pélvico adyacente.[1] La migración del dispositivo a la vejiga con formación de cálculos, es una complicación poco frecuente y grave.[1] [2] [4] [5] La naturaleza de los síntomas causados por la migración depende del destino del dispositivo. La migración transvesical generalmente produce Síntomas de tracto urinario bajo (LUTS), incluso en ausencia de un cálculo vesical secundario.[4]

La vesicolitiasis (cálculos en la vejiga), es una afección rara en una vejiga normal que puede ser causada por la obstrucción del flujo de salida, infecciones crónicas o recurrentes y cuerpos extraños intravesicales.[4] En ese caso clínico, describiremos la presencia de un cálculo intravesical entorno a un DIU insertado 13 años atrás y el manejo endoscópico exitoso en una paciente de 30 años.

Reporte De Caso

Mujer de 30 años, residente en la ciudad de Cali, Colombia, y como ocupación es ama de casa. Quien consulta a primer nivel por presentar cuadro clínico de aproximadamente 1 año de evolución consistente en dolor vaginal y suprapubico, disuria, LUTS y hematuria, sin otros síntomas. Antecedentes Patológicos: Hipotiroidismo tratado con levotiroxina 150mcg/día; Gineco-obstetricos: G5P4A1, Anticoncepción DIU hace 13 años (4 embarazos posterior a la inserción del DIU), Pomeroy hace 1 año. Bajo la presunción diagnostica de infección de vías urinarias apoyado en uroanalisis y urocultivos patológicos, fue tratada en múltiples ocasiones con antibioticoterapia sin obtener resultados satisfactorios. Tras la persistencia de los síntomas se realiza una ecografía de las vías urinarias donde quedó demostrada una imagen compatible con un cálculo intravesical ([Fig. 1]) y es derivada al servicio de urología. En la consulta especializada, se consideró la posibilidad de patología obstructiva y se solicita un UROTAC ([Fig. 2]) y Cistoscopia ([Fig. 3]). En esos estudios, se demostró la presencia de un DIU con proceso de calcificación y litiasis secundaria intravesical. Con esos hallazgos, se programó para el procedimiento de cistolitotomía a láser; método mínimamente invasivo a través del cual se logró fragmentar el cálculo y extraer el DIU ectópico sin complicaciones ([Figs. 4] y [5]).

Fig. 1 Cálculo intravesical visto por ecografía.

Fig. 2 DIU calcificado intravesical visto en UROTAC.

Fig. 3 DIU calcificado intravesical visto por cistoscopia.

Fig. 4 Litotricia con láser.

Fig. 5 DIU tras su extracción vesical.

Discusión y Revisión de la Literatura

El dispositivo anticonceptivo intrauterino (DIU), es el método más común para la anticoncepción reversible en mujeres porque es seguro, económico y de fácil acceso.[6] La perforación uterina y la migración del DIU a órganos abdominales o pélvicos es una complicación importante de la inserción de DIU con una incidencia de 1,9 a 3,6 por cada 1000 inserciones.[3] [6] [7] Debido a que algunas perforaciones no causan ningún síntoma clínico, las tasas de perforación reales pueden ser un poco más altas.[3] [8] Una vez perforado el útero, un DIU puede migrar a las estructuras cercanas como peritoneo, epiplón, anexos, colon, vejiga y apéndice.[1] [8] La migración intravesical de ese dispositivo con la formación secundaria de cálculos es una complicación extremadamente rara.[9]

La migración de un DIU ocurre debido a la perforación primaria traumática del útero o debido a un proceso inflamatorio crónico, cuyo mecanismo exacto no se comprende completamente.[4] El cobre contenido en algunos DIU puede provocar una reacción inflamatoria que produce el efecto anticonceptivo, pero también puede estar involucrado en el proceso de perforación y migración extrauterina a largo plazo.[4] Cuando ocurre un embarazo en una paciente con un DIU, debe existir una alta sospecha de perforación uterina y posible migración como en el caso actual.[6]

La etiología de los cuerpos extraños en la vejiga se puede clasificar de la siguiente manera: inserción por el mismo paciente, iatrogénico o migración. Y luego esos cuerpos extraños actúan como una matriz para la formación de cálculos en la vejiga.[10] La formación de cálculos ocurre en casos de larga data.[5]

La perforación de la pared de la vejiga o la mera presencia de un cuerpo extraño, como un DIU, puede causar una variedad de síntomas del tracto urinario inferior (polaquiuria, disuria, hematuria, retención de orina, tenesmo).[4] La mayoría de los pacientes con migración intravesical de DIU son sintomáticos y la ITU es la presentación más frecuente.[6] Nuestra paciente no presentó ningún síntoma durante los 12 años previos a esa incidencia, y cuando aparecieron sugerían infección del tracto urinario. Por lo tanto, este es un caso de migración crónica asintomática de un DIU en la vejiga, que se descubrió solo después de que nuestro paciente se volvió sintomático debido posiblemente a la vesicolitiasis secundaria. La presencia de cálculos en la vejiga es inusual en las mujeres, lo que debería levantar la sospecha de la presencia de un cuerpo extraño en su interior.[7] La etiología compleja de los síntomas de vejiga de nuestra paciente se hizo evidente solo después de realizar las imágenes relevantes y tomar una historia clínica completa.

Con el desarrollo de técnicas de imagen modernas, la localización de un DIU no es difícil.[3] Todos los DIU son radiopacos; por lo tanto, la radiografía simple de abdomen, complementados con ecografía o la tomografía computarizada, pueden utilizarse para la detección de su posición exacta.[1] [9] La cistoscopia es otro medio para visualizar un DIU intravesical y también es útil para su eliminación.[6]

Las opciones de tratamiento para los DIU que migran a la vejiga varían. La cirugía endoscópica generalmente se selecciona para el tratamiento de los DIU que se encuentran completamente dentro de la vejiga o con la formación de cálculos pequeños, y la cirugía abierta se selecciona para los casos de cálculos grandes o la penetración parcial de la pared de la vejiga.[2] [7] [11] En los últimos años, se prefiere la extirpación endoscópica porque tiene una baja morbilidad y es altamente efectiva.[6] En nuestro caso, se utilizó un abordaje endoscópico más el uso de litotricia con láser de Holmium; con esa técnica, la migración del DIU se puede tratar de manera fácil, segura y exitosa, incluso si hay un cálculo grande presente.[2] La cirugía abierta está actualmente restringida a centros sin instalaciones de cirugía endoscópica; también se puede utilizar la extracción laparoscópica, como una alternativa mínimamente invasiva a la cirugía abierta.[6]

Conclusión

En pacientes mujeres con piuria refractaria y síntomas de cistitis repetida, que tengan antecedente de uso como método anticonceptivo un DIU y que por añadidura haya fallado el método y/o se desconozca su ubicación o estado, es necesario a pesar de su poca frecuencia, considerar la posibilidad de migración del DIU a la vejiga. Además, el tratamiento endoscópico combinado con la fragmentación con láser del cálculo que rodea el DIU, se debe considerar como un abordaje mínimamente invasivo, que puede realizarse de manera efectiva y segura en ese tipo de casos.

Conflicto de Intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Responsabilidades Éticas

Se solicitó autorización a la paciente a través del consentimiento informado y se garantiza la confidencialidad de la identidad.

• Referencias

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