Descompressão do nervo fibular na cabeça da fíbula: considerações técnicas e relato de dois casos

Apresentação de casos: Paciente do sexo masculino, 30 anos, com fratura da cabeça da fíbula esquerda de 5 meses de evolução com dor, parestesias da perna e pé caído. Eletroneuromiografia (ENMG) com lesão do nervo fibular comum (NFC) na cabeça da fíbula esquerda. Como não houve melhora com tratamento clínico, indicado tratamento cirúrgico com técnica descrita a seguir. Durante a cirurgia observado NFC íntegro, edemaciado, hiperemiado e envolto em tecido fibrocicatrical. Apresentou melhora significativa dos sintomas álgicos e das parestesias, mantendo o déficit de força no pé esquerdo. O segundo caso trata-se de paciente do sexo masculino, 46 anos de idade, diabético e com história pregressa de hanseníase. Quadro progressivo de dor, disestesia e déficit de força no membro inferior direito. ENMG com lesão compressiva do NFC na cabeça da fíbula direita. Submetido a tratamento cirúrgico com técnica descrita a seguir, evoluindo com melhora da dor e dos sintomas sensitivos e motores na perna direita. Ambos os pacientes operados sob anestesia geral, em decúbito dorsal com joelho flexionado. Incisão da pele desde a fossa poplítea no aspecto medial do tendão do bíceps femoral, seguindo o trajeto do NFC abaixo da cabeça da fíbula até cerca de 4 cm anteriormente. Sob visão microscópica, dissecado o tecido subcutâneo e a fáscia, observando-se o NFC logo abaixo desta. Realizada a descompressão do NFC de tecido fibrocicatricial e bandas fasciais ao seu redor. Importante ressaltar a descompressão do NFC quando de sua passagem pelo túnel fibular, no septo intermuscular crural posterior e no septo intermuscular crural anterior. Seguiu-se as suturas por planos e curativos tendo-se estimulado a deambulação e alta precoces.

Discussão: A compressão do NFC é a neuropatia compressiva mais comum dos membros inferiores. Possui diversas causas, desde causas traumáticas, cirurgias do joelho, hábitos de cruzamento excessivo das pernas, perdas ponderais rápidas, tumores, diabetes, causas inflamatórias, pós-infecciosas e idiopáticas. Em caso de não melhora dos sintomas com tratamento clínico em 3 a 6 meses, deve-se considerar a descompressão cirúrgica.

Comentários finais: A descompressão do NFC na cabeça da fíbula é um procedimento seguro e eficaz em que os pacientes costumam melhorar bastante de seus sintomas. Chamamos a atenção para a necessidade de descompressão dos vários pontos de compressão do NFC em seu trajeto da fossa poplítea ao compartimento anterior da perna.

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