CC BY-NC-ND 4.0 · Revista Argentina de Radiología / Argentinian Journal of Radiology 2021; 85(S 01): S13-S14
DOI: 10.1055/s-0038-1656540
Radiological Sign | Signo Radiológico

Signo de la arteria cerebral media hiperdensa

Hyperdense Middle Cerebral Artery Sign
Jacqueline Miklaszewski
1   Diagnóstico por Imágenes, Sanatorio Güemes, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
,
Laura C. Garcia
1   Diagnóstico por Imágenes, Sanatorio Güemes, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
,
Cristina Afione
1   Diagnóstico por Imágenes, Sanatorio Güemes, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
› Author Affiliations
 

El signo de la arteria cerebral media hiperdensa (SACMH), en tomografía computada (TC) de cerebro sin contraste ([Fig. 1]), fue descripto por primera vez por G. Gács en el año 1983.[1] Ese hallazgo corresponde al aumento de la densidad en tomografía computada sin contraste de la arteria cerebral media (ACM) en su segmento M1, en comparación con su homóloga contralateral y se debe a la presencia de un trombo oclusivo en la luz del vaso.

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Fig. 1 TC de cerebro sin contraste, corte axial. Se observa hiperdensidad de la arteria cerebral media izquierda en comparación con la contralateral (flecha). Signo de la arteria cerebral media hiperdensa (SACMH).

Su importancia radica en que es un signo precoz de accidente cerebro-vascular (ACV) isquémico, visible dentro de los 90 minutos de inicio del cuadro.

Características Fisiopatológicas

El SACMH se manifiesta como un aumento de la atenuación tomográfica de la arteria cerebral media debido a la presencia de mayor cantidad de fibrina y proteínas que, asociado a una menor proporción de suero, presenta una mayor densidad (80UH = unidades Hounsfield) que la de la sangre circulante (40UH).[2]


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Hallazgos Imagenológicos

El SACMH se encuentra entre el 40% y el 60% de los pacientes con oclusión de la ACM demostrada con angiografía ([Fig. 2]). En la TC de cerebro sin contraste se evidencia una imagen lineal hiperdensa en el trayecto del segmento M1 de la arteria cerebral media, en comparación con la contralateral, en relación a signos de trombosis del vaso afectado. Existen varios estudios que avalan la importancia de ese signo, ya que se demostró que existen diferencias significativas en la cuantificación absoluta y relativa de la densidad del vaso en pacientes con ACV isquémico agudo, en comparación con sujetos normales.[3] [4]

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Fig. 2 Angioresonancia de vasos intracraneales. Reconstrucción en máxima intensidad de proyección (MIP), plano axial. Se observa ausencia de señal de flujo en la arteria cerebral media izquierda desde el sector distal del segmento M1, compatible con trombosis oclusiva (asterisco).

Si bien la especificidad es cercana al 100%, la sensibilidad y el valor predictivo negativo son bajos, del orden del 27%–54% y del 33%–36% respectivamente.[3] [5] El SACMH permite identificar la localización de la lesión aun cuando la clínica no sea concluyente. Proporciona además información respecto al pronóstico del paciente, ya que en la mayoría de los casos tiende a desaparecer una semana después del infarto. Su persistencia es interpretada como indicador de mal pronóstico, pues indica un infarto por lo general extenso, en el territorio de la arteria cerebral media.[3] [5] Ese signo también ha sido descripto en la arteria cerebral posterior y arteria basilar en asociación con ACV de esos territorios vasculares. Se han descripto otros signos tomográficos como marcadores de ACV agudo precoz, entre los cuales se destacan: hipodensidad de los ganglios de la base, pérdida de la diferenciación de la interfase sustancia gris-sustancia blanca, hipodensidad difusa del parénquima, borramiento de surcos corticales e hipoatenuación del ribete insular.[4] [5]

Cabe destacar que, durante las primeras horas de un evento vascular isquémico cerebral, los hallazgos por TC pueden ser difíciles de detectar aun cuando exista compromiso de un territorio vascular extenso, por lo cual requiere de un adecuado entrenamiento del radiólogo para su correcta identificación.


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Diagnósticos Diferenciales

Los diagnósticos diferenciales pueden observarse en casos de pacientes con hematocrito elevado ya sea por poliglobulia o deshidratación. En esos casos, la hiperdensidad de la ACM se presenta de forma bilateral, lo que facilita el diagnóstico diferencial. La ateromatosis cálcica es otra entidad a tener en cuenta como diagnóstico diferencial, pudiendo ser uni o bilateral; en la mayoría de los casos los valores de atenuación son mayores a los evidenciados en el SACMH por el contenido de calcio.


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Conclusión

La TC es mundialmente aceptada como primer estudio por imágenes ante la sospecha clínica de ACV isquémico agudo. Consideramos de suma importancia que el radiólogo sepa reconocer el SACMH, ya que se trata de un indicador temprano de esa patología. Así, en el contexto multidisciplinario, informar al médico interviniente de ese hallazgo temprano permite instaurar al paciente el tratamiento adecuado con el objetivo de disminuir su morbimortalidad.


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Conflicto de Intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Confidencialidad de Los Datos

Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito.


Protección de Personas y Animales

Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.


Derecho a la Privacidad y Consentimiento Informado

Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.


  • Bibliografía

  • 1 Gács G, Fox AJ, Barnett HJ, Vinuela F. CT visualization of intracranial arterial thromboembolism. Stroke 1983; 14 (05) 756-762
  • 2 Petitti N. The hyperdense middle cerebral artery sign. Radiology 1998; 208 (03) 687-688
  • 3 Abul-Kasim K, Selariu E, Brizzi M, Petersson J. Hyperdense middle cerebral artery sign in multidetector computed tomography: definition, occurrence, and reliability analysis. Neurol India 2009; 57 (02) 143-150
  • 4 Meli F, Vallejos J, Álvarez C, Capuñay C, Carrascosa P. Cuantificación del signo de la arteria cerebral media hiperdensa con TCMD. Rev Argent Radiol 2011; 75 (04) 297-304
  • 5 Carrillo Esper R, Garcilazo Reyes YJ, Lee Cervantes D, Peralta Prado AB, Gonzáles Noris P, Rodriguez Ortiz U. Signo de la arteria cerebral media hiperdensa. Med Int Mex 2012; 28 (04) 384-388

Address for correspondence

Jacqueline Miklaszewski, MD
Diagnóstico por Imágenes, Sanatorio Güemes
Francisco Acuña de Figueroa 1240, 1180AAD, CABA, Ciudad Autónoma de Buenos Aires
Argentina   

Publication History

Received: 02 November 2017

Accepted: 29 April 2018

Article published online:
23 May 2018

© 2018. Asociación Civil Sociedad Argentina de Radiología and Federacion Argentina de Asociaciones de Radiología, Diagnóstico por Imágenes y Terapia Radiante. This is an open access article published by Thieme under the terms of the Creative Commons Attribution-NonDerivative-NonCommercial License, permitting copying and reproduction so long as the original work is given appropriate credit. Contents may not be used for commecial purposes, or adapted, remixed, transformed or built upon. (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/)

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  • Bibliografía

  • 1 Gács G, Fox AJ, Barnett HJ, Vinuela F. CT visualization of intracranial arterial thromboembolism. Stroke 1983; 14 (05) 756-762
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  • 5 Carrillo Esper R, Garcilazo Reyes YJ, Lee Cervantes D, Peralta Prado AB, Gonzáles Noris P, Rodriguez Ortiz U. Signo de la arteria cerebral media hiperdensa. Med Int Mex 2012; 28 (04) 384-388

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Fig. 1 TC de cerebro sin contraste, corte axial. Se observa hiperdensidad de la arteria cerebral media izquierda en comparación con la contralateral (flecha). Signo de la arteria cerebral media hiperdensa (SACMH).
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Fig. 2 Angioresonancia de vasos intracraneales. Reconstrucción en máxima intensidad de proyección (MIP), plano axial. Se observa ausencia de señal de flujo en la arteria cerebral media izquierda desde el sector distal del segmento M1, compatible con trombosis oclusiva (asterisco).