Das österreichische Präventionsprogramm für konnatale Toxoplasmose

Zusammenfassung

Die konnatale Toxoplasmose kommt weltweit vor, trotzdem existiert kein einheitliches Management bezüglich Diagnostik und Therapie. In Österreich wird als Präventionsstrategie das serologische Screening in der Schwangerschaft seit vier Jahrzehnten erfolgreich praktiziert. Seit Einführung des Mutter-Kind-Pass-Programmes wird die serologische Bestimmung von Toxoplasma-spezifischen Antikörpern bei allen Schwangeren routinemäßig durchgeführt. Ziel dieses Präventionsprogrammes sind die Erfassung von akuten Toxoplasma-Infektionen in der Schwangerschaft, die antiparasitäre Therapie während der Schwangerschaft und im Falle einer konnatalen Infektion die Therapie des Kindes im ersten Lebensjahr. Nach Erkennung der gestationalen Infektion mittels serologischer Verfahren, steht die PCR als Pränataldiagnostik für die Identifikation der kindlichen Infektion zur Verfügung. Dadurch ist eine adäquate Therapie möglich. Im Vergleich zu historischen Daten vor Einführung des Screenings mit einer Inzidenz von sieben betroffenen Kindern pro 1 000 Lebendgeburten konnte die Zahl der konnatal infizierten Kinder effektiv gesenkt werden. Ebenso beeinflusst die medikamentöse Therapie positiv den klinischen Verlauf von betroffenen Kindern.

Summary

Connatal toxoplasmosis is a worldwide health problem. However, no uniform approach for diagnostics and therapeutics exists. In Austria, serological screening during pregnancy is an effective strategy and part of the prenatal care since four decades. Since implementation of the “mother-and-child passport” program the serological determination of toxoplasma-specific antibodies in all pregnant women has been performed routinely. The aim of the prenatal care program is to detect acute toxoplasma infections, to initiate antiparasitic treatment during pregnancy and in case of connatal infection, to continue treatment of the child throughout the first year of life. After detection of gestational infection, the prenatal diagnostics by PCR enables the identification of fetal infection and in consequence adequate treatment. Compared to historical data before implementation of this screening program, with an incidence of seven affected children per 1,000 live births, the number of connatally infected children could be effectively reduced. Furthermore, there is a positive influence of the treatment on the clinical course of affected children.

Schlüsselwörter

Konnatale Toxoplasmose - Screening - Schwangerenvorsorge

Keywords

Connatal toxoplasmosis - screening - prenatal care

• Literatur

• 1 Dunn D, Wallon M, Peyron F. et al. Mother-to-child transmission of toxoplasmosis: risk estimates for clinical counselling. Lancet 1999; 353: 1829-1833.
• 2 Hotop A, Hlobil H, Gross U. Efficacy of rapid treatment initiation following primary Toxoplasma gondii infection during pregnancy. Clin Infect Dis 2012; 54: 1545-1552.
• 3 Stillwaggon E, Carrier CS, Sautter M, McLeod R. Maternal serologic screening to prevent congenital toxoplasmosis: a decision-analytic economic model. PLoS Negl Trop Dis 2011; 5: e1333.
• 4 Prusa AR, Kasper DC, Olischar M. et al. Evaluation of serological prenatal screening to detect Toxoplasma gondii infections in Austria. Neonatology 2013; 103: 27-34.
• 5 Feiterna-Sperling C. Konnatale Toxoplasmose. Kinder- und Jugendmedizin 2014; 14: 101-106.
• 6 Sagel U, Kramer A, Mikolajczyk RT. Incidence of maternal Toxoplasma infections in pregnancy in Upper Austria, 2000-2007. BMC Infect Dis 2011; 11: 348.
• 7 Prusa AR, Hayde M, Gerstl N, Pollak A. Infektion mit Toxoplasma gondii in der Schwangerschaft. Gynäkologische Praxis 2005; 1: 41-44.
• 8 Prusa AR, Hayde M, Gratzl R. Connatale Toxoplasmose und Connatale Toxoplasma-Infektion. Pädiatrie und Pädologie 2000; 6: 39-42.
• 9 Prusa AR, Hayde M, Pollak A. et al. Evaluation of the liaison automated testing system for diagnosis of congenital toxoplasmosis. Clin Vaccine Immunol 2012; 19: 1859-1863.
• 10 Prusa AR, Hayde M, Unterasinger L. et al. Evaluation of the Roche Elecsys Toxo IgG and IgM electrochemiluminescence immunoassay for the detection of gestational Toxoplasma infection. Diagn Microbiol Infect Dis 2010; 68: 352-357.
• 11 Kasper DC, Prusa AR, Hayde M. et al. Evaluation of the Vitros ECiQ immunodiagnostic system for detection of anti-Toxoplasma immunoglobulin G and immunoglobulin M antibodies for confirmatory testing for acute Toxoplasma gondii infection in pregnant women. J Clin Microbiol 2009; 47: 164-167.
• 12 Reiter-Owona I, Petersen E, Joynson D. et al. The past and present role of the Sabin-Feldman dye test in the serodiagnosis of toxoplasmosis. Bull World Health Organ 1999; 77: 929-935.
• 13 Gratzl R, Hayde M, Kohlhauser C. et al. Follow-up of infants with congenital toxoplasmosis detected by polymerase chain reaction analysis of amniotic fluid. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1998; 17: 853-858.
• 14 Kasper DC, Sadeghi K, Prusa AR. et al. Quantitative real-time polymerase chain reaction for the accurate detection of Toxoplasma gondii in amniotic fluid. Diagn Microbiol Infect Di 2009; 63: 10-15.
• 15 Knerer B, Hayde M, Gratzl R. et al. Direct detection of Toxoplasma gondii with polymerase chain reaction in diagnosis of fetal toxoplasma infection. Wien Klin Wochensch 1995; 107: 137-140.