Interrater-Reliabilität der Schweregradeinteilung des karpalen Kollapses bei skapholunärer Dissoziation und Einfluss der Handgelenksarthroskopie

Zusammenfassung

Ziel: Die vorliegende Studie untersucht die Interrater-Reliabilität der Schweregradeinteilung des karpalen Kollapses bei skapholunärer Dissoziation (SLAC wrist) anhand von konventionellen Röntgenbildern zwischen Radiologen und handchirurgisch tätigen Chirurgen sowie den Einfluss der diagnostischen Handgelenksarthroskopie auf die Beurteilung des Schweregrads durch den behandelnden Handchirurgen.

Patienten und Methoden: Wir schlossen retrospektiv 38 betroffene Handgelenke von 37 Patienten ein. Bei allen Patienten wurden konventionelle Röntgenbilder in dorso-palmarem und in seitlichem Strahlengang angefertigt. Anschließend wurde zur Therapieplanung eine diagnostische Handgelenksarthroskopie durchgeführt. Jeweils 2 Radiologen mit langjähriger Erfahrung in der Skelettradiologie und 2 ausschließlich handchirurgisch tätige Chirurgen (1 Handchirurg und 1 Plastischer Chirurg, beide Oberärzte der Klinik für Handchirurgie, Plastischen Chirurgie und Ästhetischen Chirurgie mit jahrelanger handchirurgischer Erfahrung) bestimmten zunächst das Stadium des karpalen Kollapses anhand des Röntgenbefundes. Mit einer Verzögerung von 14 Tagen wurden dem behandelnden Handchirurgen erneut die Röntgenbilder zur Neubewertung der Stadieneinteilung vorgelegt, diesmal aber in Kombination mit den digitalen Fotografien der Arthroskopie. Die Ergebnisse wurden miteinander vergleichen.

Ergebnisse: Während die Interrater-Reliabilität unter den Radiologen nach Altman als ‚schwach‘ und unter den Chirurgen jeweils als ‚leicht‘ einzustufen war, fiel sie zwischen Chirurgen und Radiologen einmal ‚schwach‘ und 3-mal ‚leicht‘ aus. Tendenziell bewerteten die Radiologen den Schweregrad höher als die Chirurgen. Die Kenntnis der Arthroskopiebilder führte in 55% der Fälle zu einer anderen Gradeinteilung. Nach Einsicht der Arthroskopiebilder wurde insgesamt seltener ein Stadium 1, und auch seltener ein Stadium 3 diagnostiziert.

Schlussfolgerung: Die Gradeinteilung des fortgeschrittenen karpalen Kollapses bei skapholunärer Dissoziation anhand konventioneller Röntgenbilder alleine ist unzuverlässig und hat nur eine geringe Interrater-Reliabilität. Die Diagnostik kann durch eine Handgelenksarthroskopie sinnvoll ergänzt werden.

Abstract

Aim: Therapy of scapholunate advanced collapse (SLAC) wrist should be guided by the degree of arthritic changes within the radioscaphoid and midcarpal joints (stage 1–3 after Watson). Diagnostic investigations usually include X-ray imaging and wrist arthoscopy. In the present study, the interrater reliability of SLAC wrist stage classification by means of X-ray image analysis was evaluated between radiologists and hand surgeons. Ultimately, the influence of diagnostic wrist arthroscopy on the final stage classification was determined.

Patients and Methods: Retrospectively, 38 SLAC wrists of 37 patients were included in this study. Conventional X-ray images in a dorso-palmar and lateral view were performed before diagnostic wrist arthroscopy. The degree of carpal collapse on X-rays was determined by 2 radiologists and 2 surgeons (1 board certified hand surgeon, 1 plastic surgeon, both experienced in hand surgery since years). After 14 days the stages were re-evaluated by the surgeons with the digital images from the wrist arthroscopies at hand.

Results: While the interrater reliability turned out to be ‘weak’ amidst the radiologists, it was classified as ‘light’ among the surgeons. We found a ‘weak’ and a ‘light’ interrater reliability between the surgeons and the radiologists. Radiologists tended to assess the degree of severity higher than surgeons. The additional knowledge of the digital arthroscopy images led to a different classification in 55%. When X-rays were assessed in combination with the arthroscopy findings, both stage 1 and stage 3 were diagnosed less frequently.

Conclusions: Our study suggests that interpreting X-ray films alone is an unreliable method to assess the stage of SLAC wrist. We believe that additional diagnostic measures such as wrist arthroscopy are needed to accurately diagnose the SLAC wrist stage.

Schlüsselwörter

Handgelenksarthroskopie - SLAC wrist - Fortgeschrittener karpaler Kollaps nach skapholunärer Bandruptur - Interrater-Reliabilität

Key words

wrist arthroscopy - SLAC wrist - scapholunate advanced collapse - Interrater reliability

• Literatur

• 1 Watson HK, Ballet FL. The SLAC wrist: scapholunate advanced collapse pattern of degenerative arthritis. J Hand Surg Am 1984; 9: 358-365
• 2 Baumeister S, Germann G, Dragu A et al. Funktionelle Ergebnisse nach Entfernung der proximalen Handwurzelreihe bei SNAC- und SLAC-Wrist Stadium II. Handchir Mikrochir Plast Chir 2005; 37: 106-112
• 3 De Smet L, Degreef I, Robijns F et al. Salvage procedures for degenerative osteoarthritis of the wrist due to advanced carpal collapse. Acta Orthop Belg 2006; 72: 535-540
• 4 Deshmukh SC, Givissis P, Belloso D et al. Blatt’s capsulodesis for chronic scapholunate dissociation. J Hand Surg Br 1999; 24: 215-220
• 5 Krimmer H. Der posttraumatische karpale Kollaps–Verlauf und Therapiekonzept. Unfallchirurg 2000; 103: 259
• 6 Sauerbier M, Bickert B, Trankle M et al. Operative Behandlungsmoglichkeiten bei fortgeschrittenem karpalen Kollaps (SNAC/SLAC wrist). Unfallchirurg 2000; 103: 564-571
• 7 Streich NA, Martini AK, Daecke W. Resektion der proximalen Handwurzelreihe bei karpalem Kollaps. Handchir Mikrochir Plast Chir 2003; 35: 299-303
• 8 Geissler WB. Arthroscopic management of scapholunate instability. Chir Main 2006; 25S1: S187-S196
• 9 Mahmood A, Fountain J, Vasireddy N et al. Wrist MRI Arthrogram v Wrist Arthroscopy: What are we Finding?. Open Orthop J 2012; 6: 194-198
• 10 Mathoulin C, Messina J. Treatment of acute scapholunate ligament tears with simple wiring and arthroscopic assistance. Chir Main 2010; 29: 72-77
• 11 Kellgren JH, Lawrence JS. Radiological assessment of rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis 1957; 16: 485-493
• 12 Low S, Prommersberger KJ, Pillukat T et al. Intra- und Interobserver-Reliabilitat digital fotodokumentierter Befunde von Handgelenksspiegelungen. Handchir Mikrochir Plast Chir 2010; 42: 287-292
• 13 Vishwanathan K, Hearnden A, Talwalkar S et al. Reproducibility of radiographic classification of scapholunate advanced collapse (SLAC) and scaphoid nonunion advanced collapse (SNAC) wrist. J Hand Surg Eur Vol 2013; 38: 780-787
• 14 Mayer S, Hahn P, Bruckner T et al. Aussagekraft praoperativer MRT-Diagnostik hinsichtlich Lasionen des skapholunaren Bandes im klinischen Alltag. Handchir Mikrochir Plast Chir 2013; 45: 26-32
• 15 Haims AH, Schweitzer ME, Morrison WB et al. Internal derangement of the wrist: indirect MR arthrography versus unenhanced MR imaging. Radiology 2003; 227: 701-707
• 16 Hobby JL, Tom BD, Bearcroft PW et al. Magnetic resonance imaging of the wrist: diagnostic performance statistics. Clin Radiol 2001; 56: 50-57
• 17 Moser T, Dosch JC, Moussaoui A et al. Wrist ligament tears: evaluation of MRI and combined MDCT and MR arthrography. AJR Am J Roentgenol 2007; 188: 1278-1286
• 18 Prosser R, Harvey L, Lastayo P et al. Provocative wrist tests and MRI are of limited diagnostic value for suspected wrist ligament injuries: a cross-sectional study. J Physiother 2011; 57: 247-253
• 19 Scheck RJ, Romagnolo A, Hierner R et al. The carpal ligaments in MR arthrography of the wrist: correlation with standard MRI and wrist arthroscopy. J Magn Reson Imaging 1999; 9: 468-474
• 20 Schadel-Hopfner M, Iwinska-Zelder J, Braus T et al. MRI versus arthroscopy in the diagnosis of scapholunate ligament injury. J Hand Surg Br 2001; 26: 17-21
• 21 Yin Y, Evanoff BA, Gilula LA et al. Surgeons’ decision making in patients with chronic wrist pain: role of bilateral three-compartment wrist arthrography-prospective study. Radiology 1996; 200: 829-832
• 22 Krakauer JD, Bishop AT, Cooney WP. Surgical treatment of scapholunate advanced collapse. J Hand Surg Am 1994; 19: 751-759
• 23 Megerle K, Pohlmann S, Kloeters O et al. The significance of conventional radiographic parameters in the diagnosis of scapholunate ligament lesions. Eur Radiol 2011; 21: 176-181
• 24 Pliefke J, Stengel D, Rademacher G et al. Diagnostic accuracy of plain radiographs and cineradiography in diagnosing traumatic scapholunate dissociation. Skeletal Radiol 2008; 37: 139-145
• 25 Ucan H, Borman P, Keskin D et al. Carpal collapse in patients with rheumatoid arthritis. Clin Rheumatol 2006; 25: 845-849
• 26 Nattrass GR, King GJ, McMurtry RY et al. An alternative method for determination of the carpal height ratio. J Bone Joint Surg Am 1994; 76: 88-94
• 27 Pilny J, Svarc A, Hoza P et al. Arthritis development following untreated scapholunate instability of the wrist. Acta Chir Orthop Traumatol Cech 2010; 77: 131-133
• 28 Volkmer E, Giunta RE. Arthroskopie des Handgelenks. In: Krupp S, Rennekampff HO, Pallua N. Hrsg Plastische Chirurgie Klinik und Praxis: ecomed MEDIZIN. 2014. 42. Erg.Lfg. 41-32
• 29 Bain GI, McGuire DT. Decision making for partial carpal fusions. J Wrist Surg 2012; 1: 103-114