Tuberkulosescreening – Immunologische Assays im Vergleich zum Hauttest

Interferon-γ-Release-Assays (IGRA) stellen eine sensitive Alternative zum Tuberkulin-Hauttest (TST) dar. Ob sich der Einsatz zur Routinekontrolle auf eine latente Tuberkulose- Infektion in Gesundheitsberufen bei insgesamt niedriger Inzidenz eignet, haben Susan E. Dorman et al. untersucht.
Am J Respir Crit Care Med 2014; 189: 77–87

Die Querschnittstudie mit longitudinaler Weiterbeobachtung umfasste 2563 bisher nicht an Tuberkulose (TB) erkrankte Personen aus Gesundheitsberufen, die in einem von 4 US-amerikanischen Gesundheitszentren beschäftigt waren. Die Tuberkuloserate in den betreffenden Regionen lag bei 4–9 / 100 000 Personen. Für das Screening wurden die IGRAs QuantiFERON-TB-Gold-In-Tube (QFT-GIT) und T-SPOT.TB (T-SPOT) sowie der TST zu Beginn und alle 6 Monate für insgesamt 18 Monate eingesetzt. 9 % der Studienpopulation gaben an, gegen Bacillus Calmette-Guérin (BCG) geimpft zu sein, was vorrangig im Hauttest, nicht aber in den Immuntests zu falsch positiven Befunden führen kann.

Am Basistest nahmen 2418 Personen teil. Zu diesem Zeitpunkt ergab sich im TST bei 5,2 % der Teilnehmer ein positives Ergebnis (n = 125), im QFT-GIT bei 4,9 % (n = 118) und im T-SPOT bei 6,0 % (n = 144). War der TST positiv, eine IGRA aber negativ, war dies klar assoziiert mit einer BCG-Impfung (Odds Ratio = 25,1 vs. keine BCG-Impfung; 95 %-Konfidenzintervall 15,5–40,5).

Deutlich mehr positive Befunde

Im Rahmen der 18 Monate dauernden Beobachtungszeit ergab sich kumulativ bei 138 von 2263 Teilnehmern (6,1 %) eine Konversion des Ergebnisses im QFT-GIT, bei 177 von 2137 (8,3 %) bei Anwendung des T-SPOT und bei 21 von 2293 (0,9 %) im TST. Damit unterschieden sich die Konversionsraten zwischen den Tests statistisch signifikant (p < 0,001 für den Vergleich von QFT-GIT mit TST und für T-SPOT vs. TST; p = 0,005 beim Vergleich QFT-GIT vs. T-SPOT). Bei keinem Teilnehmer zeigte sich in allen 3 Tests zum gleichen Zeitpunkt eine Konversion. Es lag auch keine signifikante Assoziation der Konversion mit einer TB-Exposition vor.

Im Falle einer Konversion in einem der immunologischen Tests waren die Ergebnisse 6 Monate später in mehr als 3 Viertel der Fälle wieder negativ: beim QFT-GIT bei 81 von 106 Betroffenen (76,4 %) und bei T-SPOT bei 91 von 118 zuvor positiv Getesteten (77,1 %). Wurden die Tests 2 Wochen nach erstmaliger Konversion noch einmal durchgeführt, ergab sich bei 15 von 170 Teilnehmern (8,8 %) im QFT-GIT eine Diskordanz, bei T-SPOT war dies bei 19 von 151 (12,6 %) der Fall.