Pickwick-Syndrom – Wie gefährlich ist die Gabe von Sauerstoff?

Das Pickwick-Syndrom ist gekennzeichnet durch eine massive Adipositas mit alveolärer Hypoventilation und restriktiver Lungenfunktionsstörung. Wegen der Hypoventilation erhalten die Patienten oft Sauerstoff, doch der Einfluss dieser Maßnahme auf den pH-Wert im Blut war in diesem Zusammenhang bisher nur wenig untersucht.
Thorax 2014; 69: 346–353

Beim Pickwick-Syndrom oder Obesitas-Hypoventilationssyndrom (OHS) führt schon die Gabe herkömmlicher inspiratorischer Sauerstoffkonzentrationen zu einer Hypoventilation und in der Folge zu erhöhten arteriellen CO2-Partialdrücken mit begleitender respiratorischer Azidose. Zu diesem Ergebnis kommen C. A. Hollier et al. in einer randomisierten Crossoverstudie.

Untersucht wurden 14 Patienten mit stabilem OHS, definiert als Body-Mass-Index (BMI) ≥ 30 kg / m² und eine auch im Wachzustand bestehende Hyperkapnie mit einem paCO₂ von > 6 kPa. Ihnen wurden 14 nach Geschlecht und Alter gematchte gesunde Kontrollpersonen mit einem BMI < 30 kg/ m² und laut Spirometrie normaler Lungenfunktion gegenübergestellt. Alle Teilnehmer atmeten für 20 min über ein Kreissystem eine inspiratorische Sauerstofffraktion (FiO₂) von 0,28 oder 0,5 ein. Es folgte eine Auswaschperiode von 45 min. Danach atmeten die Teilnehmer die jeweils andere FiO₂ ein. Beurteilt wurden die Auswirkungen der beiden Sauerstoffgaben auf den paCO₂ im arterialisierten venösen Blut, auf den pH-Wert, das Atemminutenvolumen (AMV) sowie den Totraumanteil (Verhältnis physiologischer Totraum zu Atemzugvolumen) und zwischen Gesunden und OHS-Patienten verglichen.

Die Auswertung zeigte bei den Patienten unter beiden Sauerstoffkonzentrationen eine Sauerstoffsättigung von 98 bis 100 %. Unter der FiO₂ von 0,28 kam es nach 20 min zu einer deutlichen Zunahme des paCO₂ um im Mittel 0,3 kPa, bei nur minimaler Veränderung des AMV und einer Zunahme des Totraumanteils um im Mittel 1 %. Bei einer FiO₂ von 0,5 stieg der paCO₂ weiter an (im Mittel um 0,5 kPa), begleitet von einer Azidose mit einem pH-Wert von im Mittel 7,346. Das AMV sank innerhalb von 5 min um 1,2 l/ min, nahm dann in unterschiedlichem Ausmaß wieder zu und erreichte bzw. übertraf den Ausgangswert bei jeweils 4 Patienten. Bei 6 Patienten blieb das AMV unterhalb des Ausgangswerts. Diese Verminderung des AMV war bei gleichbleibender Atemfrequenz auf ein verringertes Atemzugvolumen zurückzuführen. Der Totraumanteil stieg um 3 %. Es fand sich eine negative Korrelation zwischen der Veränderung des paCO₂ und der des AMV (r: -0,60). In der Kontrollgruppe veränderte keine der beiden Sauerstoffkonzentrationen den paCO₂ oder pH-Wert; unter der FiO₂ von 0,5 kam es allerdings bei einer leicht erhöhten Atemfrequenz zu einem Anstieg des AMV und des Totraumanteils (um 15 bzw. 4 %).