Subscribe to RSS
DOI: 10.1055/s-0033-1334958
Internalisierung und Externalisierung als Ausprägungen einer gemeinsamen Störungsdimension bei traumatisierten Patienten [*]
Internalization and Externalization as Features of a Shared Clinical Dimension in Traumatized PatientsPublication History
eingereicht 02 July 2012
akzeptiert 17 January 2013
Publication Date:
16 April 2013 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/ppmp/201311/lookinside/thumbnails/10.1055-s-0033-1334958-1.jpg)
Zusammenfassung
Sowohl bei Patienten mit komplexer Posttraumatischer Belastungsstörung (kPTBS; Herman, 1992) als auch bei Patienten mit Borderline Persönlichkeitsstörung (BPS) finden sich anamnestisch häufig Traumata. Zudem wurden hohe Komorbiditäten zwischen diesen Störungsbildern gefunden. Daher wurde überprüft, ob sich chronisch traumatisierte Patienten (N=266) unter Berücksichtigung von Persönlichkeitsakzentuierungen in internalisierende und externalisierende Subtypen klassifizieren lassen. Im dichotomen Mixed Rasch Modell folgten die Itemparameter einer 2-Klassenlösung dem postulierten Antwortmuster. In χ²-Tests fand sich bei Personen der Gruppe des internalisierenden Typus die Diagnose der kPTBS doppelt so häufig. Ein informationstheoretisches Maß favorisierte allerdings die Ein-Klassenlösung. Die vermutete Typologie musste verworfen werden, sodass ein eindimensionaler Ansatz zur Beschreibung der internalisierenden sowie externalisierenden Symptomatik bei chronisch traumatisierten Patienten vorgeschlagen wird.
Abstract
In patients with complex posttraumatic stress disorder (complex PTSD; Herman, 1992) as well as in those with borderline personality disorder (BPD) traumata are often found anamnestically. Besides high comorbidity were found between both disorders. Thus it was examined whether internalizing and externalizing subtypes can be distinguished in chronic traumatized patients (N=266) accounting for personality accentuations. Item parameters of a 2-class solution of the dichotomous Mixed Rasch Model were consistent with hypothesized patterns. χ²-tests indicated that patients subsumed to the internalizing group showed twice as much the diagnosis of complex PTSD. However an information criterion favored a one-class solution. Given that the analysis did not reveal 2 subtypes, a one-dimensional approach is suggested, that helps to describe internalizing and externalizing symptoms in chronic traumatized patients.
Schlüsselwörter
komplexe posttraumatische Belastungsstörung - Borderline Persönlichkeitsstörung - Persönlichkeitsakzentuierungen - Mixed Rasch ModellKeywords
complex posttraumatic stress disorder - borderline personality disorder - personality accentuations - Mixed Rasch Model* Diese Studie wurde im Jahre 2012 mit dem Nachwuchspreis der Deutschsprachigen Gesellschaft für Psychotraumatologie (DeGPT) der Falk von Reichenbach-Stiftung ausgezeichnet.
-
Literatur
- 1 Herman JL. Complex PTSD: A syndrom in survivors of prolonged and repeated Trauma. J Trauma Stress 1992; 5: 377-391
- 2 Terr LC. Childhood traumas: An outline and overview. Am J Psychiatry 1991; 148: 10-20
- 3 American Psychiatric Association (APA) Hrsg Diagnostic and statistical manual of mental disorders. Washington, D. C.: APA; 1994
- 4 Sack M. Diagnostische und klinische Aspekte der komplexen posttraumatischen Belastungsstörung. Nervenarzt 2004; 75: 451-459
- 5 van der Kolk BA, Roth S, Pelcovitz D et al. Disorders of Extreme Stress: The Empirical Foundation of a Complex Adaptation to Trauma. J Trauma Stress 2005; 18: 389-399
- 6 World Health Organization (WHO) Hrsg The ICD-10 classification of mental and behavioral disorders. Clinical descriptions and diagnostic guidelines. Genf: WHO; 1993
- 7 Johnson JG, Cohen P, Brown J et al. Childhood Maltreatment Increases Risk for Personality Disorders During Early Adulthood. Arch Gen Psychiatry 1999; 56: 600-606
- 8 Golier J, Yehuda R, Bierer L et al. The Relationship of Borderline Personality Disorder to Posttraumatic Stress Disorder and Traumatic Events. Am J Psychiatry 2003; 160: 2018-2024
- 9 Herman JL, Perry JC, van der Kolk BA. Childhood trauma in borderline personality disorder. Am J Psychiatry 1989; 146: 490-495
- 10 Tyrka AR, Wyche MC, Kelly MM et al. Childhood maltreatment and adult personality disorder symptoms: Influence of maltreatment type. Psychiatry Res 2009; 165: 281-287
- 11 Zanarini MC, Frankenburg FR. Pathways to the development of borderline personality disorder. J Personal Disord 1997; 11: 93-104
- 12 Fossati A, Madeddu F, Maffei C. Borderline personality disorder and childhood sexual abuse: a meta-analytic study. J Personal Disord 1999; 13: 268-280
- 13 Sack M, Sachsse U, Overkamp B et al. Traumafolgestörungen bei Patienten mit Borderline-Persönlichkeitsstörung. Nervenarzt 2012;
- 14 Miller MW, Fogler JM, Wolf EJ et al. The internalizing and externalizing structure of psychiatric comorbidity in combat veterans. J Trauma Stress 2008; 21: 58-65
- 15 Resick PA, Miller MW. Internalizing and Externalizing Subtypes in female Sexual Assault Survivors: Implications for the Understanding of Complex PTSD. Behavoir Therapy 2007; 58-71
- 16 Miller MW, Kaloupek DG, Dillon AL et al. Externalizing and internalizing subtypes of combat-related PTSD: A replication and extension using the PSY-5 Scales. J Abnorm Psychol 2004; 113: 636-645
- 17 Wolf EJ, Miller MW, Krueger RF et al. Posttraumatic Stress Disorder and the Genetic Structure of Comorbidity. J Abnorm Psychol 2010; 119: 320-330
- 18 Sellbom M, Bagby RM. Identifying PTSD Personality Subtypes in a Workplace Trauma Sample. J Trauma Stress 2009; 22: 471-475
- 19 Forbes D, Elhai JD, Miller MW et al. Internalizing and Externalizing Classes in Posttraumatic Stress Disorder: A Latent Class Analysis. J Trauma Stress 2010; 23: 340-349
- 20 Rielage JK, Hoyt T, Renshaw K. Internalizing and externalizing personality styles and psychopathology in OEF–OIF Veterans. J Trauma Stress 2010; 23: 350-357
- 21 Krueger RF. The Structure of Common Mental Disorders. Arch Gen Psychiatry 1999; 56: 921-926
- 22 Wolf EJ, Miller MW, Brown TA. The Structure of Personality Disorders in Individuals With Posttraumatic Stress Disorder. Personality Disorders: Theory, Research and Treatment 2011; 2: 261-278
- 23 Rost J. Rasch Models in latent classes: An integration of two approaches to item analysis. Appl Psychol Meas 1990; 14: 271-282
- 24 Rost J. Lehrbuch Testtheorie – Testkonstruktion. Bern: Hans Huber Verlag; 2004
- 25 Wolf EJ, Miller MW, Harrington KM et al. Personality-based latent classes of posttraumatic psychopathology: Personality disorders and the internalizing/externalizing model. J Abnorm Psychol 2012; 121: 256-262
- 26 Andresen B. IKP. Inventar Klinischer Persönlichkeitsakzentuierungen.: Dimensionale Diagnostik nach DSM-IV und ICD-10. Göttingen: Hogrefe; 2006
- 27 Pelcovitz D, van der Kolk BA, Roth S et al. Development of a criteria set and a structured interview for disorders of extreme stress (SIDES). J Trauma Stress 1997; 10: 3-16
- 28 Sack M, Hofmann A Interview zur komplexen Posttraumatischen Belastungsstörung (I-kPTBS): Unveröffentlichtes Manuskript, Medizinische Hochschule Hannover 2001
- 29 Boroske-Leiner K, Sack M, Hofmann A. Ergebnisse zur internen und externen Validität des Interviews zur komplexen Posttraumatischen Belastungsstörung (I-kPTBS). Psychother Psychosom Med Psychol 2008; 58: 192-199
- 30 Loranger AW. IPDE. International Personality Disorder Examination. ICD-10 Modul. Deutschsprachige Ausgabe von Mombour W, Zaudig M, Berger P et al. Bern: Huber; 1996
- 31 Rief W, Hiller W, Heuser J. SOMS. Das Screening für Somatoforme Störungen. Manual zum Fragebogen. Bern: Huber; 1997
- 32 Rief W, Hiller W. A new approach to the assessment of the treatment effects of Somatoform Disorders. Psychosomatics 2003; 44: 492-498
- 33 Schmitt M, Maes J. Vorschlag zur Vereinfachung des Beck-Depressions-Inventars (BDI). Diagnostica 2000; 46: 38-46
- 34 Schmitt M, Altstötter-Gleich C, Hinz A et al. Normwerte für das Vereinfachte Beck-Depressions-Inventar (BDI-V) in der Allgemeinbevölkerung. Diagnostica 2006; 52: 51-59
- 35 Freyberger HJ, Spitzer C, Stieglitz R. Fragebogen zu Dissoziativen Symptomen (FDS). Testmanual. Bern: Huber; 1999
- 36 Bernstein E, Putnam F. Development, reliability, and validity of a dissociation scale. J Nerv Ment Dis 1986; 185: 491-497
- 37 Waller NG, Putnam FCEB. Types of dissociation and dissociative types: A taxometric analysis of dissociative experiences. Psychol Methods 1996; 1: 300-321
- 38 Laux L, Glanzmann P, Schaffner P et al. Das State-Trait-Angstinventar. Theoretische Grundlagen und Handanweisung. Weinheim: Beltz; 1981
- 39 Wittchen H, Zaudig M, Fydrich T. SKID – Strukturiertes Klinisches Interview für DSM-IV. Göttingen: Hogrefe; 1997
- 40 Willse JT. Mixture Rasch Models with Joint Maximum Likelihood Estimation. Educ Psychol Meas 2010; 1
- 41 Bühner M. Einführung in die Test- und Fragebogenkonstruktion. München: Pearson Studium; 2006
- 42 Miller MW, Resick PA. Internalizing and externalizing subtypes in female sexual assault aurvivors: Implications for the understanding of Complex PTSD. Behav Ther 2007; 38: 58-71
- 43 Merikangas KR, Swendson JS, Preisig MA et al. Psychopathology and temperament in parents and offspring: results of a family study. J Affect Disord 1998; 51: 63-74
- 44 Bernstein DP, Fink L, Handelsman L et al. Initial reliability and validity of a new retrospective measure of child abuse and neglect. Am J Psychiatry 1994; 151: 1132-1136
- 45 Hurvich C, Tsai CL. Regression and time series model selection in small samples. Biometrika 1989; 76: 297-307
- 46 Kuha J. AIC and BIC: Comparisons of Assumptions and Performance. Sociol Methods Res 2004; 33: 188-229
- 47 Kessler RC, Sonnega A, Bromet E et al. Post-traumatic stress disorder in the National Comorbidity Survey. Arch Gen Psychiatry 1995; 52: 1048-1060
- 48 Fruzzetti AE, Shenk C, Hoffman PD. Family interaction and the development of borderline personality disorder: A transactional model. Dev Psychopathol 2005; 17: 1007-1030
- 49 Goldberg DP, Krueger RF, Andrews G et al. Emotional disorders: Cluster 4 of the proposed meta-structure for DSM-I and ICD-11: Paper 5 of 7 of the thematic section: ‘A proposal for a meta-structure for DSV-V and ICD-11’. Psychol Med 2009; 39: 2043-2059
- 50 Krueger RF, South SC. Externalizing disorders: Cluster 5 of the pro-posed meta-structure for DSM-V and ICD-11. Paper 6 of 7 of the thematic section: ‘A proposal for a meta-structure for DSV-V and ICD-11’. Psychol Med 2009; 39: 2061-2070
- 51 Krueger RF. Continuity of Axes I and II: Toward a Unified Model of Personality, Personality Disorders, and Clinical Disorders. J Pers Disord 2005; 19: 233-261