Gestationsdiabetes. Neue Leitlinie Schwangerschaftsdiabetes – Sichtweise des Diabetologen

Bereits im Jahr 2001 haben die Deutsche Diabetes-Gesellschaft (DDG) und die Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG) Empfehlungen zur Diagnostik und Therapie des Gestationsdiabetes mellitus (GDM) herausgegeben [1]. Eine Überarbeitung war dringend erforderlich. Denn im Jahr 2008 wurde die lang erwartete epidemiologische „Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome (HAPO-)Study“ veröffentlicht [2]. Außerdem zeigten 2 multizentrische, randomisierte Therapiestudien zum GDM, eine aus Australien und England (ACHOIS [3]), die andere aus Nordamerika (Mild-GDM [4]) und eine Metaanalyse [5] die Vorteile für den Ausgang der Schwangerschaft durch eine rechtzeitige Diagnostik und Therapie des GDM sowie begleitende geburtshilfliche Überwachung [6], [7]. Nach 2 Jahren Arbeit hat eine Expertengruppe aus Diabetologen, Geburtsmedizinern und Neonatologen eine evidenzbasierte S3-Leitlinie zum GDM erstellt, 5000 systematisch vom Cochrane-Zentrum Düsseldorf erfasste Quellen gesichtet und schließlich aus 287 klinisch relevanten Publikationen konkrete Handlungsempfehlungen einmütig formuliert und mit einem Härtegrad versehen. Anfang 2011 war der Entwurf fertig und konnte 3 Monate lang von allen Mitgliedern beider Fachgesellschaften kommentiert werden, was eifrig genutzt wurde. Im August 2011 wurde dann die Endfassung veröffentlicht [8], zusätzlich bei der AWMF als Leitlinie Nr. 057/008. Es folgte eine Praxisversion im Herbst 2011 [9] und schließlich im April 2012 eine Laienversion für die Schwangeren und für Interessierte [10].

• Literatur

• 1 AG Diabetes und Schwangerschaft der DDG, AG Materno-Fetale Medizin der DGGG und DGPM. Diagnostik und Therapie des Gestationsdiabetes (GDM). Frauenarzt 2001; 42: 691-699
• 2 Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome (HAPO) Study Cooperative Research Group. Hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes. N Engl J Med 2008; 358: 1991-2002
• 3 Crowther C, Hiller E, Moss J et al. Effect of treatment of gestational diabetes mellitus on pregnancy outcomes. N Engl J Med 2005; 352: 2477-2486
• 4 Landon M, Spong C, Thom E et al. A multicenter randomized trial of treatment for mild gestational diabetes. N Engl J Med 2009; 361: 1339-1348
• 5 Horvath K, Koch K, Jeitler K et al. Effects of treatment in women with gestational diabetes mellitus: systematic review and meta-analysis. BMJ 2010; DOI: 10.1136/bmjc.1395.
• 6 Schaefer-Graf U, Kjos S, Fauzan O et al. A randomized trial evaluating a predominantely fetal growth-based strategy to guide management of gestational diabetes in Caucasian women. Diabetes Care 2004; 27: 297-302
• 7 Bonomo M, Cetin I, Pisoni M et al. Flexible treatment of gestational diabetes modulated on ultrasound evaluation of intrauterine growth: a controlled randomized clinical trial. Diabetes Metab 2004; 30: 237-244
• 8 http://www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de/fileadmin/Redakteur/Leitlinien/Evidenzbasierte_Leitlinien/Gestationsdiabetes_EbLL_Endfassung_2011_08_11_.pdf Stand: 30.11.2012
• 9 http://www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de/fileadmin/Redakteur/Leitlinien/Praxisleitlinien/Gestationsdiabetes_mellitus_12.pdf Stand: 30.11.2012
• 10 http://www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de/fileadmin/Redakteur/Leitlinien/Patientenleitlinien/GDM_Patienten_LL_END_2012_04_17.pdf Stand: 30.11.2012
• 11 Buckley B, Harreiter J, Corcoy R et al. Gestational diabetes mellitus in Europe: prevalence, current screening practice and barriers to screening. Diabet Med 2011; DOI: 10.1111/j.1464-5491.2011.03541.x.
• 12 Gemeinsamer Bundesausschuss der Ärzte und Krankenlassen. http://www.g-ba.de/downloads/40-268-1812/2011-12-15_Mu-RL_Screening_GDM_TrG.pdf Stand: 30.11.2012
• 13 International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel. International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy. Diabetes Care 2010; 33: 676-682
• 14 Werner E, Pettker C, Zuckerwise L et al. Screening for gestational diabetes mellitus: are the criteria proposed by the International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups cost-effective?. Diabetes Care 2012; DOI: 10.2337/dc11-1643.
• 15 Füchtenbusch M, Wentzel A, Petruschke T et al. Gestationsdiabetes-Screening in Deutschland – landesweiter Survey (Abstract). Diabetologie Stoffwechsel 2009; 4 (Suppl. 01) S16
• 16 Ratner R, Christophi CA, Metzger B et al. Prevention of diabetes in women with a history of gestational diabetes: effects of metformin and lifestyle interventions. J Clin Endocrinol Metab 2008; 93: 4774-4779
• 17 Ziegler A, Wallner A, Kaiser I et al. Long-term protective effect of lactation on the development of type 2 diabetes in women with recent gestational diabetes mellitus. Diabetes 2012; DOI: 10.2337/db12-0393.