Übersicht – Chirurgische Therapie des Ösophaguskarzinoms

Multimodale Therapiestrategien gehören heute zum Standard bei der Behandlung von Ösophaguskarzinomen. Die individuelle Therapieplanung bei diesen komplexen Krankheitsbildern und therapeutischen Algorithmen sollte dabei in einer interdisziplinären Tumorkonferenz erfolgen.

Für die operative Therapie gilt seit mehreren Jahren eine Mindestmengenregelung, da es sich bedingt durch die Kombination einer belastenden OP (Zweihöhleneingriff) mit entsprechenden Vorerkrankungen der Patienten um einen Eingriff mit hohem perioperativem Risiko handelt. Aus den geforderten 10 Ösophagusresektionen pro Jahr resultiert eine operative Schwerpunktbildung. Diese soll der Verbesserung der Ergebnisqualität dienen, da in mehreren Analysen nachgewiesen wurde, dass die perioperative Mortalität in größeren Zentren niedriger ist als in kleineren [1].

Laut TNM-Klassifikation werden alle Karzinome, deren Epizentrum im Bereich von 5 cm oberhalb oder unterhalb der Kardia liegen und die den Ösophagus infiltrieren als Ösophaguskarzinome klassifiziert. Hierzu gehören neben den zervikalen und den thorakalen Plattenepithelkarzinomen (PECA) auch die Adenokarzinome des ösophagogastralen Überganges (AEG). Für die Planung einer etwaigen Vorbehandlung und für die chirurgische Verfahrenswahl werden grundsätzlich die folgenden Informationen benötigt:

• Tumorlokalisation

• lokale Tumorausdehnung (T-Stadium) und Lymphknotenstatus (N-Status)

• histologischer Typ

• Fernmetastasen

• allgemeines Operationsrisiko

• verfügbares Ösophagusersatzorgan.

• Literatur

• 1 Markar SR, Karthikesalingam A, Thrumurthy S, Low DE. Volume-outcome relationship in surgery for esophageal malignancy: systematic review and meta-analysis 2000–2011. J Gastrointest Surg 2012; 16: 1055-63
• 2 Bartels H, Stein HJ, Siewert JR. Preoperative risk analysis and postoperative mortality of Ösophagectomy for resectable Ösophageal cancer. Br J Surg 1998; 85: 840-844
• 3 Schröder W, Bollschweiler E, Kossow C, Hölscher AH. Preoperative risk analysis – a reliable predictor of postoperative outcome after transthoracic esophagectomy?. Langenbecks Arch Surg 2006; 391: 455-460
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• 8 Ruol A, Rizzetto C, Castoro C et al. Interval between neoadjuvant chemoradiotherapy and surgery for squamous cell carcinoma of the thoracic esophagus: does delayed surgery have an im¬pact on outcome?. Ann Surg 2010; 252: 788-796
• 9 Peyre CG, Hagen JA, Demeester SR et al. The number of lymph nodes removed predicts survival in esophageal cancer: an international study on the impact of extent of surgical resection. Ann Surg 2008; 248: 549-556
• 10 Omloo JM, Lagarde SM, Hulscher JB et al. Extended transthoracic resection compared with limited transhiatal resection for adenocarcinoma of the mid / distal esophagus. Five-year survival of a randomized clinical trial. Ann Surg 2007; 246: 992-1001
• 11 Luketich JD, Pennathur A, Awais O, Levy RM, Keeley S, Shende M, Christie NA, Weksler B, Landreneau RJ, Abbas G, Schuchert MJ, Nason KS. Outcomes after minimally invasive esophagectomy: review of over 1000 patients. Ann Surg 2012; 256: 95-103
• 12 Sgourakis G, Gockel I, Radtke A et al. Minimally invasive versus open esophagectomy: meta-analysis of outcomes. Dig Dis Sci 2010; 55: 3031-3040
• 13 van Boeckel PG, Sijbring A, Vleggaar FP, Siersema PD. Systematic review: temporary stent placement for benign rupture or anastomotic leak of the Ösophagus. Aliment Pharmacol Ther 2011; 33: 1292-1301
• 14 Zingg U, Smithers BM, Gotley DC et al. Factors associated with postoperative pulmonary morbidity after esophagectomy for cancer. Ann Surg Oncol 2011; 18: 1460-1468
• 15 Siewert JR. Ösophaguskarzinom. Chirurg 2007; 78: 475-484