Commentaire de travail de S. Sun et al., pp. 530

S. Sun, S. Wang, N. Ge, T. Lei, Q. Lu, Z. Zhou, A. Yang, Z. Wang, M. Sun. Chimiothérapie interstitielle pancréatique guidée par écho-endoscopie: résultats sur le modèle expérimental canin

On connaît l'efficacité thérapeutique de la chimiothérapie interstitielle dans certains cancers, comme le sein, le cerveau ou la prostate. Dans la mesure où l'écho-endoscopie permet un accès précis a la glande pancréatique, il était tentant de guider l'introduction d'agent chimique dans une cible accessible et repérable comme une tumeur. Une avancée technique a été de fixer l'agent cytostatique sur un polymère de silicone et d'acide lactique permettant une libération retardée et prolongée de 5 FU.

Chez 6 chiens anesthésiés et intubés, une écho-endoscopie a permis d'injecter au travers d'une aiguille 19 G un petit cylindre de ce mélange chargé de produit actif (100mg de 5 FU, 4mm de long sur 0,8mm de diamètre). Ce cylindre était facilement repéré sous la forme d'un trait hyper-échogène donnant un discret cône d'ombre au sein de la partie corporéale du pancréas.

Les animaux ont été surveillés 2 semaines et aucun évènement notable n'est intervenu dans ce délai. Aucune modification biologique en particulier pancréatique n'a été notée. Les animaux étaient examinés en écho-endoscopie une dernière fois avant d'être alors euthanasiés: la zone hyper-échogène, témoin de la présence du 5 FU, avait gardé le même aspect et aucune lésion gastrique, hépatique duodénale rénale ou surrrénale n'a été notée. La zone où le 5 FU avait été injecté apparaissait blanche, fibreuse et indurée autour du polymère encore en place. La zone nécrosée avait un diamètre de 5,2mm tandis que le pancréas était histologiquement normal à 20mm de l'implant. Une mesure de l'index apoptotique avait été faite et confirmait une augmentation à 36% de cet index à 1cm de l'implant tandis qu'il était de 0,22% dans la zone témoin.

Après la démonstration de la possibilité d'utiliser l'écho-endoscopie pour alcoolisation ou radiothérapie locale, ce travail montre que la chimiothérapie locale introduite par écho-endoscopie est faisable sans lésion particulière pour la glande pancréatique ni pour les organes de voisinage et sans complications loco-régionales. Il est particulièrement intéressant de noter que le pancréas n'a pas montré de réactivité particulière ni de lésions de pancréatite aiguË.

La seule ombre à ce tableau fort intéressant est le faible diamètre de la zone nécrotique (inférieur à 1cm). Cependant, rien n'empêche de penser que des zones plus importantes puissent être traitées à l'avenir avec des implants plus longs ou plus chargés de produit cytostatique.